(新疆喀什地区第一人民医院 新疆 喀什 844000)
【摘要】 目的：探讨高龄患者植入临时起搏器护理的特点；方法：我院共选取40例患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，对照组实施常规的护理措施，依据患者的实际情况实施护理，对观察组实施综合护理干预措施，对比两组实施护理后的患者满意度及并发症发生率；结果：观察组的患者满意度明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，两组具有显著差异；结论：对患者实施综合护理干预能够有效降低患者的并发症发生率，在临床上具有极大的推广价值。
【关键词】 高龄患者；临时起搏器护理；患者满意度
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0224-02
严重的缓慢型心律失常可能会诱发严重的血流动力学障碍，有的甚至因心室停搏、心室颤动而危及到患者的生命[1]。随着人工心脏起搏的不断推广与应用，临时起搏器安置术已经成为目前心搏骤停或者严重缓慢型心律失常的重要抢救技术之一。我院主要采用普通双极心内膜电极，然后在X线引导下，为40例老年心律失常的患者进行搏器安置术进行人工心脏起搏，最后这40例均取得成功，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院选取了40例老年心律失常的患者，其中女性18例，男性22例，他们的年龄都在62～85岁，平均62岁。入院后床边心电图表现为：2例患者发生心室颤动、交界性心律6例、窦性停搏17例，还有16例患者发作时伴随阿斯综合症。随机将这40例分为观察组和对照组，经过比较两组无显著差异（P＞0.05），有临床可比性。
1.2 方法
在实施常规铺巾、消毒、局麻之后，然后再以右锁骨下静脉或者Sedinger法穿刺右股静脉，穿刺成功之后再送入引钢丝，在x线透视引导下，将临时起搏电极导管置入到患者的右心室心尖部。及时测定患者的起搏参数，感知功能，直到患者的起搏满意为止，然后再给予固定导管，做恒定起搏。对照组实施常规的护理模式，观察组实施综合护理干预模式，具体如下：
1.2.1心理护理
老年患者严重缓慢型心律失常可能会导致患者出现室颤或者阿斯综合症等危急状况，患者濒死感以及恐惧感比较明显，家属对患者突如其来的病情变化缺少一定的心理准备，因此，护理人员应该及时评估患者以及其家属的心理状态，向患者及家属讲解临时起搏器的手术经过、工作原理以及术后注意事项等，使患者能够了解对临时起搏器及手术的原理，从而使患者能够更好地配合治疗和护理[2]。
1.2.2术前准备
(1)给予患者持续指脉氧饱和度、心电、血压等监测，氧气吸入；(2)快速手术部位清洁备皮建立通畅有效的静脉通路；(3)异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺；(4)连接除颤仪，送患者入导管室。
1.2.3术后护理
1.2.3.1密切关注患者的心电监护，观察患者的起搏状况，当患者进入CCU后，持续床边心电监护，起搏器放于易于观察、安全的位置，护理人员应该全面了解临时起搏器参数设定，观察起搏与感知功能是否正常。一旦患者出现状况，护理人员应立即查找原因，并进行相应处理，必要时还要对患者进行复查心电图对照。
1.2.3.2伤口护理及体位要求 (1)在患者实施植入临时起搏器手术以后需要观察患者穿刺部位有无局部红肿、皮下血肿以及渗血等现象，每日在伤口换药，保证患者手术部位皮肤清洁干燥，防止患者出现的感染的现象。如果患者伤口有脓性分泌物渗出或者伤口处皮肤发红等现象应该立即通知医生，在必要时撤除临时起搏电极导管[3]。(2)在患者手术之后，护理人员要依据患者术穿刺部位的不同给予患者相应的护理措施，防止因为过度活动导致患者患者出现行右锁骨下静脉穿刺以及电极牵拉等现象，行右股静脉穿刺者，右下肢需要严格制动，未保留鞘管者可抬高床头60°，保留穿刺鞘管的患者需要抬高床头30°。
1.2.3.3并发症的观察及预防 (1)感染：为了防止发生继发感染，临时起搏电极留置时间最好不要超过2周，手术后要常规应用抗生素，患者难定期复查血常规，护理人员要严格监测体温及伤口情况，一旦发现感染的先兆及就立即进行处理。(2)穿刺部位出血和血肿：护理人员在患者穿刺置入静脉鞘管的过程中，应该采用轻柔、娴熟的动作，以防出现穿破血管导致局部出血和血肿。如果患者出现持续出血的现象，护理人员应该给予局部压迫止血，对于正在使用抗凝治疗的患者，必要时应该合理调整抗凝剂用量[4]。(3)周围血管血栓形成：临时起搏器植入术后，由于肢体制动导致患者血流减慢，可能会导致周围血管血栓形成，护士应给予术侧肢体间断按摩。(4)心肌穿孔：穿孔部位多位于心尖部，表现为腹部肌肉跳动或者心尖区以及上腹部疼痛。一旦出现上述情况，就应该立即通知医生对其确认电极导管位置。
1.3 数据处理
两组间计数资料比较采用χ2检验，采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组的患者的满意度明显高于对照组，而并发症发生率低于对照组，两组具有显著差异（P＜0.05）有临床统计学意义，详见表1。
表1 观察组和对照组患者的临床效果比较
3.讨论
老年患者由于心率极度缓慢、窦性停搏时间过长等因素导致出现缓慢型心律失常的危险性。在本次研究中，对观察组实施综合护理干预措施，结果，观察组的患者满意度明显高于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，两组具有显著差异，在临床上具有极大的推广价值。
【参考文献】
[1]祝昭云．老年严重心律失常紧急安置临时起搏器的护理[J]．国际护理学杂志，2013，26(8)：819-820．
[2]施秀英，赵娟，林明仙．安置心脏起搏器并发症的预防及护理进展[J]．现代护理，2013，4(8)：598．
[3]施秀莫，赵娟林，明仙．安置心脏起搏器并发症预防及护理进展[J]．现代护理，2014．11(8)：598．
[4]梅静，李淑荣，李育江．安装人工心脏起博器后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志，2014，34(12)：721．
论文作者:王倩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 起搏器论文; 并发症论文; 心律失常论文; 对照组论文; 电极论文; 导管论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;