青海省海东市人民医院妇产科 芦志梅 15897298906
【摘 要】腹腔镜手术是近年来发展较快的一种微创手术，妇科腹腔镜因其具有创伤小、出血少、痛苦少、身体内环境干扰程度低、术后恢复快且并发症较少等显著优点，在临床备受患者和医生的青睐，成为治疗妇科疾病的首选术式。本文在文献资料研究基础上，对妇科腹腔镜围手术期护理进展情况进行研究，旨在为临床提供参考。
【关键词】妇科；腹腔镜；围手术期；护理进展
一、术前护理
（一）术前准备
充分的术前准备是保证手术成功的必要条件。应遵医嘱协助患者完成各项术前准备，具体如下。
第一，术前检查。包括血常规、血生化、心电图、艾滋病抗体、宫颈刮片、盆腔及肝、胆、泌尿系彩超等检查。了解术前配血及抗生素皮试等情况。通过全身检查排除生殖道、呼吸道急性感染等手术禁忌。
第二，阴道准备。术前须进行阴道常规检查，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。除异位妊娠手术外，术前1-3d用1%碘伏擦洗宫颈及阴道，1-2次/d；甲硝唑0.4g阴道上药，1次/d进行阴道准备。术前2d晚上睡觉前在护士的指导下，将聚维酮碘乳膏1支注入阴道深处宫颈区，1次/d；手术前30min用聚维酮碘棉球阴道擦洗1次，以彻底清除阴道内分泌物和脱落的上皮细胞。
第三，皮肤准备。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，要彻底清除脐内污垢，并保证脐内皮肤完好无损。术前1d进行皮肤准备，先用消毒棉签蘸肥皂水使脐孔内的污垢软化，再用生理盐水轻柔清洗脐部，使其完全干净，最后用0.5%碘伏棉球消毒脐孔。
第四，胃肠道准备。术前1d进食清淡、易消化、少渣、不产气饮食，术前常规禁食12h、禁饮4-6h。术前晚用0.1%肥皂水灌肠一次，术日晨用0.1%肥皂水进行清洁灌肠，以减少手术中肠道积气充盈，影响镜下视野，保障手术顺利进行，同时减轻术后腹胀不适。异位妊娠患者忌灌肠以防加重破裂出血。
第五，放置尿管。一般于术日晨留置导尿管并接引流袋持续开放，使膀胱处于空虚状态，以免术中穿刺套管针损伤膀胱，同时便于术中观察尿量及尿色。
第六，术前用药。术前30min给予肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g或盐酸哌替啶100mg，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，减轻患者紧张心理，提高麻醉效果。
（二）术前心理疏导
焦虑、恐惧、紧张是每个腹腔镜手术患者都有的心理状态，并且三者相互影响，因此护理人员要注意观察患者的心理变化，进行相应的心理护理。
二、术中护理
根据麻醉及手术方式，正确调整手术体位，头低足高位、膀胱截石位是妇科腹腔镜最常摆的手术体位，固定四肢并放置肩托，腿下垫好海绵垫，扎好绑腿带。术中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，调试好腔镜设备，保证各条线路的正常使用，维持腹腔内CO2的正常压力。
三、术后护理
（一）术后常规护理
第一，休息与活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后麻醉未清醒者应给予去枕平卧位，头偏向一侧6h，以防止呕吐物误吸造成窒息，在此期间需适当按摩、活动患者的下肢，以防压疮和下肢静脉血栓形成；6h后协助患者翻身，取舒适半卧位，适当进行床上活动。
第二，给氧及心电监护。术后给予持续低流量吸氧2-4h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，还可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。术后严密监测患者生命体征，遵医嘱给予心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道的通畅。
第三，饮食护理。在饮食方面，不主张清醒后即进食，因气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，过早进食使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐。
（二）腹部切口护理
术后24h护士应密切观察患者手术切口敷料有无渗血、渗液，必要时给予沙袋压迫止血，勤换敷料保持切口干燥、清洁，防止感染。
（三）引流管护理
术后应保持盆（腹）腔引流管及尿管固定、通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞，并严密观察引流液的颜色、性质和引流量，准确记录。发现异常及时通知医生。留置尿管期间保持会阴部干燥清洁，每日会阴护理2次。
（四）疼痛护理
疼痛是术后的主要护理问题，护士应及时评估患者的疼痛，帮助患者取舒适体位，分散注意力，多可缓解疼痛，很少需要止痛药来控制疼痛。
（五）并发症护理
第一，恶心、呕吐。术后患者恶心、呕吐主要是麻醉药物及CO2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高所致，术后持续吸氧可加速排除腹腔内残留的CO2气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。
第二，肩部酸痛或不适。次并发症发生率高达52.7%，护理要点是术后对腹壁轻轻加压，将气体排出。术后持续低流量吸氧4-8h，能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀及肩、背酸痛。
第三，皮下气肿。因气腹针穿刺时气体逸入皮下引起，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般CO2能自动吸收、消失，无需特殊处理。
第四，术后出血。出血是腹腔镜术后较严重的并发症，其原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。术后24h内应密切观察患者的情况，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。
第五，内脏损伤。膀胱和输尿管的损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除术主要的并发症。因此，对复杂手术患者术后应注意观察尿量，观察腹腔引流液的性质，有无腹胀、腹痛、一侧腰痛、发热、阴道排液等症状，发现异常及时报告医生。
综上所述，随着腹腔镜技术的进步和发展，医疗器械和设备不断改进，腹腔镜技术在妇科领域的地位日渐重要，腹腔镜将成为未来妇科手术的标准术式，并且有着广阔的前景。护理人员要不断学习腹腔镜手术的有关知识，不断总结经验，根据腹腔镜手术患者的心理特点和护理要点进行护理健康指导，加强患者的术前准备和心理护理以及术后并发症的观察和护理，全面掌握患者的情况，对患者进行准确评估，制定措施，提供主动、周到、细致的优质护理服务，使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进康复。
【参考文献】
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[3]农丽娟.妇科腹腔镜患者围手术期护理的研究[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(21):164-165.
论文作者:芦志梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第04期
论文发表时间:2018/6/15
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 妇科论文; 阴道论文; 《世界复合医学》2018年第04期论文;