（黑龙江省富裕县人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161200）
【摘要】目的：探讨Trabucco疝修补手术在腹股沟斜疝患者治疗中的方法效果。方法：对40例腹股沟疝患者40例Trabucco疝修补手术方法资料进行分析。结果：手术过程顺利，术后恢复良好，术后3～7天出院，术后1个月恢复重体力活动。结论：Trabucoo手术是一个几乎不需对补片进行缝合的无张力修补手术，从而尽可能的降低了手术后的慢性疼痛发生率。
【关键词】腹股沟斜疝；无缝合、定型补片腹股沟疝修补手术
【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0072-02
腹股沟疝手术是外科最古老和最常见的手术之一，随着人们对腹股沟疝的解剖和发生机制认识的不断提高，生物工程学的不断进步，以及手术方式、治疗经验的进一步积累，腹股沟疝的修补方式也日臻完善。无缝合、定型补片腹股沟疝修补手术是一种无张力疝修补手术，手术中的补片缝合仅仅是防止补片的移位，而不是防止其皱缩。对我院收治的行Trabucco疝修补手术治疗的方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年12月收治的腹股沟疝手术患者40例，其中男39例，女1例。年龄50～83岁，平均年龄63岁。均为斜疝患者，合并高血压2例，冠尽管病3例，阻塞性肺疾病1例。
1.2 方法
手术切口要求充分暴露腹股沟区，应该从内环的体表投影到耻骨结节。一般切口长度在5cm左右。切开腹外斜肌腱膜和外环，外侧分离至腹股沟韧带，内侧分离至腹直肌的外缘。腹股沟管的范围约为5cm×10cm。注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。游离精索，上至内环，下至耻骨结节[1]。斜疝，应用颈-肩技术切开腹横筋膜，打开进入Bogros间隙的入路。从腹横筋膜切开处将疝囊自精索内分离出，并将其回纳至Bogros间隙(如疝囊过大可切断并结扎后回纳入Bogros间隙)。如为直疝，可在疝囊的基底部环形切开疝囊外的腹横筋膜，并将疝囊回纳入Bogros间隙。同时必须检查是否同时存在斜疝和股疝。将腹横筋膜与腹膜前脂舫分离，范围大约为直径5cm。将精索内的精索结构(即精索动脉、静脉和输精管)与提睾肌分离，这是Trabucoo手术的一个非常重要的关键点。选用Hernia-Mesh T2或T4补片(T2补片包括一个帽状网塞和一个带精索开口的预成型平片；T4补片包括一个带精索开口的偏心平面网塞(Flap Plag)和一个带精索开口的预成型平片，Hernia-Mesh Co.)，该种补片为定型产品不需要进行裁剪。T2型帽状网塞更适用于直疝和股疝，而T4型平面网塞则更适用于斜疝。将T4平面网塞套隹精索结构而不是整个精索，缝合关闭精索开口。将其完全置入分离的Bogros间隙，完全挡住内环，下缘要超过耻骨梳韧带，挡住股管的开口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用不可吸收缝线连同平塞一起缝合切开的颈-肩部腹横筋膜；如用T2型补片则需要在其帽沿处剪出一个能套住精索结构的开口。不对补片作任何缝合，但作者认为有必要在耻骨结节处用不可吸收缝线缝合固定一针，以求最低的复发率。近端开始间断缝合腹外斜肌腱膜至精索处，将腹外斜肌腱膜剪开一个能包绕精索的开口，在精索下方缝合腹外斜肌腱膜的余下部分一直到耻骨结节处。将精索置于皮下组织内。
2.结果
手术过程顺利，术后恢复良好，术后首次下床活动3～4.5小时，住院时间3～7天，术后并发尿潴留2例，低热1例，术后疼痛1例。术后1个月恢复重体力活动。
3.讨论
无缝合、定型补片腹股沟疝修补手术是由著名的意大利外科医生Trabucoo于1996年提出的。Trabucoo医生对补片的质量和编织方法进行了改进，使得聚丙烯补片的皱缩减少至约5%以下，因此对补片的缝合固定可大大减少。手术中的补片缝合仅仅是防止补片的移位，而不是防止其皱缩。其手术中充分利用了腹股沟管的作用，并应用了几乎与著名的Halsted疝修补手术相同的方法缝合腹外斜肌腱膜，使补片被完全固定在整个腹股沟后壁，而不必对补片进行缝合[2]。Trabucoo手术是一个几乎不需对补片进行缝合的无张力修补手术，从而尽可能的降低了手术后的慢性疼痛发生率。该术式操作简单，易于掌握，而且可适用于成人斜疝、直疝、股疝和部分复发疝。其复发率同样在1%以下。但由于该类补片属于重型补片(聚丙烯的量较多，每平方米≥100g)，部分学者认为患者术后会有更长时间的局部异物感。
外科医生应该认识到Trabucoo手术是利用腹外斜肌来固定上层补片，从而避免了由于缝合固定补片可能带来的术后慢性疼痛[3]。因此：腹股沟管的建立至少要达到5cm×10cm的范围。要正确掌握进入Bogros间隙的方法还必须对Bogros间隙进行分离。要充分理解精索和精索结构的概念，否则将无法将平塞或帽状网塞正确地放置在 Bogros间隙内。缝合仅仅是起到不让补片移位的作用，而不是固定补片。Trabucoo手术是利用腹外斜肌腱膜的缝合来完全关闭腹股沟管，将补片嵌闭在该间隙内，从而避免了缝合。但覆盖在耻骨结节上的补片可能会发生卷曲，因此部分外科医生的建议是缝合一针为妥。
手术操作过程除要严格注意无菌外，还要仔细彻底止血。创面不置任何引流。补片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不要出现皱折[4]。缝合补片下缘(与髂耻束或腹股沟韧带时)要宽而浅，切记不能过深以免损伤下内方的股血管。对疝囊进入阴囊者不要在耻骨结节水平以下分离精索，以防止出现缺血性睾丸炎等并发症。合理使用抗生素，预防用药要在术前30～45分钟静脉推注，这样在切开皮肤时血液和组织液中能达到有效的药物浓度。由于植入补片为异物，有时有切口血肿出现，如果发现可用无菌注射器，反复抽吸，不做引流。
【参考文献】
[1]罗万红，尹同治，凡启明，胡晓立.无张力补片疝修补术420例临床分析[J].海南医学,2010,21(19):24-25.
[2]唐山.疝环填充式和平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中国卫生产业,2013(23):79-80.
[3]毛由军，贾玉清.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝35例的临床效果分析[J].中华普外科手术学杂志:电子版.2015(1):54-56.
[4]朱卫东.无张力疝修补术治疗腹外疝37例临床分析[J].吉林医学,2010,31(24):4168-4168.
论文作者:徐丽国
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
标签：腹股沟论文; 手术论文; 术后论文; 耻骨论文; 间隙论文; 肌腱论文; 方法论文; 《心理医生》2016年8期论文;