湘潭市第三人民医院神经外科 湖南湘潭 411102
【摘 要】目的 探讨微创血肿穿刺术和传统开颅清除术在老年脑出血患者治疗中的应用效果，为临床治疗合理术式的选择提供依据。方法 收集2014年10 月至2016 年12月来我院接受脑出血治疗的老年患者90 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=45）接受传统开颅清除术进行治疗，观察组（n=45）接受微创血肿穿刺术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、手术前后神经功能缺损情况、预后效果和生活质量。结果 观察组患者的术中出血量、手术时间和术后ICU住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后1个月NIHSS评分明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后1个月的GOS评分明显高于对照组，P<0.05；观察组治疗后生活质量明显优于对照组，P<0.05。结论 微创血肿穿刺术具有手术创伤小、术后恢复快的优势，对于改善老年脑出血患者术后的神经功能和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】脑出血；微创；开颅；血肿清除术
【Abstract 】 objective to investigate the removal of minimally invasive hematoma puncture and traditional craniotomy in elderly patients with cerebral hemorrhage treatment application effect，provide the basis for the choice of clinical treatment and reasonable operation. Collected in October 2014 to December 2016 to our hospital 90 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage treated can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 45）accept the removal of traditional craniotomy treatment，observation group（n = 45）accept minimally invasive hematoma puncture treatment，compared two groups of patients in general operation situation and situation of nerve function defect before and after operation，the effect of prognosis and quality of life. Results observation group of patients with intraoperative blood loss，operative time and postoperative ICU length of hospital stay were significantly less than the control group，P < 0.05；Observation group of patients with postoperative 1 month NIHSS score significantly less than the control group，P < 0.05；Observation group of patients of postoperative 1 month GOS score significantly higher than the control group，P < 0.05；Observation group after treatment the quality of life was better than control group，P < 0.05. Conclusion minimally invasive hematoma puncture has the advantages of little injury and pain，rapid recovery，surgery，to improve the old patients with cerebral hemorrhage postoperative nerve function and quality of life has a positive effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Craniotomy. Removal of the hematoma
近年来，随着人们生活节奏的加快，脑出血的发生率逐年增加，脑出血具有病情起病急、病情发展迅速、致残率、致死率高的特点，患者如果得不到及时有效的治疗可能导致患者脑部受到不可逆的损伤[1]，严重影响患者的肢体运动功能，甚至危及患者的生命安全，因此如何有效的进行脑出血的治疗具有重要意义。基于此，我院分别采用微创血肿穿刺术和传统开颅清除术进行脑出血治疗，并对两种治疗方法的治疗效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014年10 月至2016 年12月来我院接受脑出血治疗的老年患者90 例，采用随机数字法分为两组，45 例患者接受传统开颅清除术进行治疗，作为对照组，45 例患者接受微创血肿穿刺术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者25 例，女性患者20 例，年龄61~75 岁，平均年龄67.39±5.88 岁，出血量29~43 mL，平均出血量34.83±4.74 mL，对照组患者中男性患者26 例，女性患者19 例，年龄61~74 岁，平均年龄67.21±5.94 岁，出血量28~45 mL，平均出血量34.62±4.83 mL。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均行MRI和CT检查，常规进行药物治疗，同时观察组患者使用微创血肿穿刺术进行治疗，即术前常规进行局麻，依据MRI和CT检查结果确定患者颅内脑出血的部位，以脑出血最大层面的中点作为手术穿刺点，使用YL-1型专用穿刺针进行穿刺，穿刺过程中避开颅脑重要的血管和功能区，力求将穿刺针放置中心位置，穿刺完成后，使用2.5 mL注射器缓慢吸收血肿，吸取10~15 mL出血后，连接引流管，外接一次性闭式引流装置，行持续性引流，引流管中注入2 mL（2万U）尿激酶[2]，引流管每闭合2~3 h打开1 次，每日2 次，引流管常规放置3~5 d，依据患者血肿恢复情况和MRI、CT复查结果，确定拔出引流管的时间。对照组患者接受传统开颅清除术，即术前常规进行全麻，依据MRI和CT检查结果确定患者颅内脑出血的部位，做马蹄形切口，以脑非功能区部位作为手术入路，行骨瓣开颅，开颅完成后于脑沟位置将脑回分开，从而有利于迅速到达出血部位，在直视下吸除60 ~75 %的血肿，血肿吸除过程中尽量保证血肿周围薄层血肿壁的完整，若患者出现活动性出血，可使用电凝刀进行止血，确定无出血部位后，常规留置引流管，外接一次性闭式引流装置，依据患者的实际情况，判断是否保存骨瓣，而后闭颅。两组患者术后均常规进行营养神经对症治疗和并发症干预治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、手术前后神经功能缺损情况、预后效果和生活质量作为评价指标。其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量和术后ICU住院时间，神经功能缺损情况使用NIHSS 评分进行评价，得分越高，说明神经功能缺损越严重；预后效果使用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评价，满分5 分，得分越高，说明预后效果越优，生活质量使用SF-36量表进行评价，分别考察社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能四个维度。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 一般手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量和术后ICU住院时间均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
微创血肿清除术是近年来发展起来的一种治疗脑出血的新型治疗方式，较之传统的开颅清除术，其具有手术时间短、手术创伤小、术后并发症较少优势[3]，且微创血肿清除术手术效果优良，可有效降低出血部位对患者脑组织形成的损伤。本次研究发现，观察组患者术后NIHSS评分、GOS评分和SF-36评分均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明微创血肿穿刺术在老年脑出血治疗中疗效确切，可有效改善老年脑出血患者术后的神经功能和生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘振勇，张爱军，吴红记，等. 高龄高血压脑出血超早期微创手术的治疗体会[J]. 湖南中医药大学学报，2014，34（2）：21.
[2] 姚柱炜，蒙剑锋，栾宏权.微创血肿穿刺术与传统开颅清除术治疗老年脑出血患者的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志，2016，10（10）：1395-1398.
[3] 刘甲木，李志钢. 高血压脑出血微创手术治疗的疗效评价[J]. 中国现代药物应用，2015，9（1）：54-55.
论文作者:陈燚
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/13
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 手术论文; 术后论文; 微创论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;