咸阳市中心医院心血管内一科 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：探讨36例难治性心力衰竭患者在使用床旁CRRT治疗过程中的护理效果。方法：对36例难治性心理衰竭患者行床旁CRRT治疗，给予全面优质护理，并进行心理干预。选取同期33例血液透析科难治性心力衰竭患者，只进行常规护理为对照组。观察两组患者满意度及抑郁心理、焦虑心理的发生率情况。结果：通过全面优质护理及心理干预后的治疗组患者满意度明显高于对照组（P<0.05），抑郁心理、焦虑心理发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：全面优质的护理在床旁CRRT治疗难治性心力衰竭中效果显著，同时能提高患者满意度，降低患者抑郁心理及焦虑心理的发生率。
【关键词】难治性心力衰竭；全面优质护理；质量评分；心理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0695-02
难治性心力衰竭是指通过传统的强心、扩血管、利尿等抗心衰治疗效果不佳心力衰竭[1]，持续性肾脏替代治疗（CRRT）能够连续而缓慢的清除体内的水分及某些炎症因子，能够有效的减少心脏的容量负荷，达到治疗难治性心力衰竭的目的[2]。但床旁CRRT由于专业性强，以往都有血液透析室的护士担负主要的护理工作，随着我院对难治性心力衰竭的床旁CRRT的治疗开展，为心血管内科护士的护理工作提出了新的挑战。本研究通过对我院36例难治性心力衰竭患者成功使用床旁CRRT治疗后好转的病例分析，探讨床旁CRRT治疗中全程护理的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
治疗组选取我院2012年1月份至2014年12月份在心血管内科诊断为难治性心力衰竭患者53例，均进行持续床旁CRRT治疗，其中男性38例，女性15例，平均年龄（68±11.6）岁。入选标准：具有心力衰竭表现：夜间呼吸困难，水肿，尿量减少，B型脑钠肽>3000ng/ml[3]。每位患者均签署CRRT知情同意书，每位患者均进行了1-5次床旁CRRT。所有进行床旁CRRT护理的护士均在血透室进行了为期1年以上培训，并取得相关资质。同时选取同期我院血液透析科33例难治性心力衰竭行CRRT患者为对照组。
1.2方法
治疗组给予优质护理，具体为：对入组病人进行水肿评估、心功能分级、呼吸困难程度分级，护理人员对床旁CRRT过程中的主要护理问题、血液滤过过程中的注意事项、护理质量评分进行记录。并与主管医师对置换液、抗凝剂量、脱水量、以及可能出现的低血压、心律失常、出血等风险进行沟通。双方共同制定血滤参数，并将初始及调整参数进行详细记录。上机前护士对患者生命体征进行详细评估，记录血压、心率、体温、呼吸，并观察患者血路情况。透析过程中观察患者水肿、呼吸困难等改善情况，根据血氧饱和度及时调整用氧量。定时检测凝血指标，根据凝血结果及时调整肝素用量。CRRT结束后详细查阅患者液体出入量，对血管通路的进行观察及护理。对照组给予常规护理。
1.3护理质量评分
根据卫生部《医院实施优质护理服务工作指标（试行）》（2010版）制定护理质量评分标准，主要内容有：患者对责任护士的知晓度、护士对患者病情的掌握、基础护理、专科护理治疗及健康教育知识落实、心理健康评估等。对每次床旁CRRT的护理工作均进行护理质量评分，采用百分制评分法。对患者满意度按：满意10分，良好5分，不满意0分进行评分。
1.4生命治疗评估[4]
使用生命治疗测评表进行对治疗组进行调查，主要测评以下两项内容：抑郁心理状态和焦虑心理状态。分数越高，表明生命治疗越差。根据分数及时进行心理干预。为了保证数据的真实性，每项调查均为一式两份，有不同的人员及时汇总。对照组未进行心理干预。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±S）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1对难治性心力衰竭使用床旁CRRT治疗，在给予全面护理情况下，效果显著，治疗组的满意度及优质护理评分显著高于对照组（P<0.05），表1
表1 优质护理评分与满意度比较（x±s）
3 讨论
随诊诊疗专科的细化，使得专科护士的培养越来越受到重视，因此专科护理得到了充分的提高，但对特殊的、需要跨专业进行护理的治疗了解欠缺，全面护理可以是多专科得到相互配合，更优质的完成某项医疗工作的一种护理模式[5]。在进行床旁CRRT时，每一位患者床旁均有以为固定的经过专业培训的血液滤过护士[6]，在CRRT开始前对患者进行宣教，告知CRRT治疗的目的、优点、方法、效果、安全性及相关治疗时间，使患者获得充分的心理准备，并到充分的心理支持[7]，减少患者心理抑郁焦虑的发生[8]，通过对比干预前后患者，我们发现心理干预可以显著减少患者抑郁症状的发生，而且能够更好是患者配合度增加。床旁CRRT治疗时间不固定，一般需在2-6小时不等，甚至需要更长时间[3]，因此穿刺点制动十分关键，否则可能出现动脉压或者跨膜压的增高，从而影响CRRT的运行。但心力衰竭的患者因前后负荷均增大，导致肺淤血，多需要端坐位或半卧位来缓解呼吸困难，此时容易造成穿刺点皮肤的张力增大，引起皮肤受损，甚至CRRT异常报警，我们根据患者血液透析量的变化及评估询问患者呼吸困难的程度的情况，在保护穿刺点的同时，适当对一侧肢体制动后调整患者卧位，使患者获得更加舒适的姿势，同时减少穿刺点张力。同时参考黄燕[9]研究，使用R型垫摆放体位，提高患者治疗过程中的舒适度。
床旁CRRT治疗过程中使得静脉用某些药物浓度降低，因某些药物可通过滤过膜被滤出，因此在进行CRRT治疗前给药后，治疗过程中尽量避免使用，如钙离子拮抗剂、血管紧张性抑制剂等，抗生素必须使用时，可按比例计算浓度加入置换液中进行。心力衰竭的患者要求低盐低脂优质蛋白饮食，在使用CRRT治疗时，患者消耗明显增加，因此在进行CRRT治疗期间请营养科为每一位患者制定特定的食谱，保证患者的营养需求[10]。综上所述，全面优质护理在难治性心力衰竭患者床旁CRRT护理中的应用，能够是患者满意度增加，焦虑及抑郁等心理疾患下降，同时可以加强护理人员的责任心，显著提高专科护理及基础护理水平。
参考文献：
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[10] 张玲,顾凯,徐冬梅.难治性心力衰竭患者床边单纯超滤的护理.实用临床医药杂志,2012, 16(16): 47.
作者简介：
主管护师，本科，
论文作者:欧阳雪倩1
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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