陈静
（常州市第三人民医院 江苏 常州 213000）
【摘要】 目的：对眼外伤迟发性继发青光眼的类型进行讨论，并对其治疗方式进行研究。方法：选择我院2011年11月-2014年11月间48例眼外伤迟发性继发青光眼患者，根据患者疾病的不同类型选择不同的治疗方式，并对患者的治疗效果进行比较。结果：48例患者中有37例患者治疗成功，成功率为79.17%，患者治疗后眼压、视力较比治疗前有明显的改善，前后比较存在明显差异，P＜0.05。结论：眼外伤迟发性青光眼的类型较多，医师要充分掌握患者疾病类型，并对症治疗。
【关键词】眼外伤；迟发性继发青光眼；疾病类型；治疗方式
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0328-02
眼外伤后会导致眼压增高，不同的患者眼压增高的时间不同，部分患者在外伤后会立即出现眼压增高表现，也有部分患者在外伤后数月或数年才会出现眼压增高表现。且患者在眼压增高后青光眼的发生率也会明显增高，眼外伤迟发性青光眼的发病机制非常复杂，患者临床表现多种多样，因此治疗也存在一定的难度。我院在2011年11月-2014年11月间对眼外伤迟发性继发青光眼的类型进行讨论，并对其治疗方式进行研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年11月-2014年11月间收治的48例眼外伤迟发性继发青光眼患者，患者平均年龄为（36.2±16.4）岁，男性26例，女性22例，患者外伤后青光眼发生时间均超过30天，患者就诊前未进行青光眼治疗。
1.2 临床分型
1.2.1房角后退型
此类型患者16例，占比例的33.3%。患者多存在眼球挫伤史、前房积血病史，周边前房颜色变深。房角镜下可观测到睫状体带变宽，色泽变淡、虹膜末端后移，在原虹膜处可见虹膜组织残留。
1.2.2粘连增殖型
此类型患者13例，占比例的27.1%。此类型患者多存在角膜穿通伤、挫伤病史，患者角膜存在不同程度的粘连性瘢痕和水肿表现，虹膜前后粘连且存在部分缺损。前房深浅不一，患者瞳孔可出现机化膜或闭锁表现，眼球胀痛或患侧偏头痛。患者还可表现为恶心、呕吐症状[1]。
1.2.3无晶状体型
此类型患者11例，占比例的22.9%。患者临床表现为无晶状体或存在人工晶状体，瞳孔区域形成机化膜，少数患者可见房前内存在玻璃体，虹膜粘连或缺损。
1.2.4新生血管型
此类型患者5例，占比例的10.4%。此为眼外伤晚期并发症，患者虹膜可出现新生血管，前房角粘连，并形成新的血管膜，瞳孔缘色素层外翻较少，瞳孔缘可见虹膜粘连，患者视力降低。临床中可存在剧烈的头痛、眼胀表现[2]。
1.2.5虹膜缺损型
此类型患者3例，占比例的6.25%。患者眼球穿通伤或挫伤后虹膜大部分被吸收，裂隙灯下显示角膜呈黑色反射，虹膜可视度非常低，房角镜下可见残缺的虹膜根部。患者临床中可表现为头痛、眼胀、恶心、呕吐症状。
1.3 临床治疗
我院主要采用小梁切除、术中应用丝裂霉素C或联合玻璃体切除术、睫状体光凝进行治疗。
1.3.1小梁切除
在患者眼球正上方、鼻梁上象限或颞上象限进行Tenon 囊分离处理，分离虹膜瓣，将MMC棉片放置在巩膜瓣和球结膜下，时间为4min，而后采用50ml平衡盐溶液冲洗[3]。前房穿刺，切除1.5mm*2mm范围角膜，缝合球结膜，于前房穿刺口注入平衡盐溶液重建前房和滤过泡，下方穹隆部结膜下注射庆大霉素和氟美松。
1.3.2小梁切除术联合玻璃体切除
上述手术进行到去除MMC棉片后在患者颞上、颞下以及鼻上部位做三个穿刺孔，鼻上部位和颞上部位分别放入玻璃体切除头和导光纤维，在颞下部位连接BSS溶液。玻璃体切除后将穿刺口缝合，而后将小梁和周边的虹膜切除，滤过内口基底部玻璃体不易切除干净。
1.3.3睫状体光凝
采用Oculight-Slx半导体激光机治疗，波长810nm，凝光点凝光时间为2000ms，激光能量初始值为1500mW，在光凝过程中以第一个爆破声为主，逐渐下调治疗能量。
1.4 效果评价
对所有患者治疗后的眼压进行调查，并与治疗前进行比较，患者治疗成功的标准为：一次或多次抗青光眼手术治疗后无需使用药物进行治疗，眼压标准在6～21mmHg，无严重并发症发生。
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1.5 数据统计
文中数据采用spss18.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 x-±s表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1患者治疗成功率
48例患者中有37例患者治疗成功，成功率为79.17%，各类型患者的治疗成功率见表1。
2.2患者治疗前后眼压、视力比较
患者治疗后眼压、视力较比治疗前有明显的改善，前后比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
表1患者治疗成功率
疾病类型 成功人数 成功率
房角后退型15例 93.75%
粘连增殖型11例 84.61%%
无晶状体型 8例 72.72%
新生血管型 3例 60%
虹膜缺损型 1例 33.3%
总计 38例 79.17%
表2患者治疗前后眼压、视力
比较时间眼压（mmHg）视力
治疗前 41.6±6.7 0.06±0.02
治疗后 15.2±3.7 0.19±0.01
P值 0.00 0.00
t值 23.89 40.27
3.讨论
眼外伤迟发性继发青光眼在临床中可以按照疾病的发病机制、发病因素以及房角进行分类。按照发病时间可以分为早期和迟发性继发疾病两种类型，但根据患者临床表现进行分类的较为少见，临床中的相关报道也非常少[4]。按照患者疾病发病时间分为早期继发青光眼的患者其疾病种类可以分为眼内积血型、晶状体相关型、眼内炎症等五种类型，而迟发性继发青光眼患者在临床中主要分为房角后退型、房角粘连型、新生血管型、无晶状体型、虹膜缺损五种类型[5]。眼外伤会导致眼球内多组织受到损伤，因此眼压增高的机制也非常复杂，通常是多种原因综合导致，因此按照患者眼压增高机制进行分类难度较大。
由于患者疾病发生机制不同，治疗也存在一定的难度。我们认为无晶状体和人工晶状体眼常规滤过手术的成功率要低于有晶状体眼，其原因可能是与手术引起的结膜瘢痕、玻璃体机械性堵塞、玻璃体纤维增生等因素有关，因此治疗效果不理想。我院患者多选用了小梁切除联合MMC进行治疗，在我院的调查结果中显示，患者治疗后有37例患者治疗成功，成功率为79.17%。
总之，外伤迟发性继发青光眼患者的类型较多，小梁切除术在本病中具有较好的治疗效果。
【参考文献】
[1]刘莉莉，刘玉冰.外伤性继发性青光眼 94 例临床分析[J].徐州医学院学报,2013,14(29):3388-3389.
[2] 孙明艳，陈仪梅.眼外伤迟发性继发青光眼 75 例临床分析[J].航空航天医学杂志,2012,12(11):283-284.
[3] 刘雪琴，卢月琴.眼外伤致迟发性青光眼的治疗分析(附 74 例报告)[J].中国全科医学,2012,14(29):3388-3389.
[4] 郑涂芳，金纬.不同手术方式治疗眼外伤继发青光眼的临床对比分析[J].眼科新进展，2014,34(4):380-381.
[5]李丽冰.86 例眼外伤致迟发性青光眼的临床观察[J].赣南医学院学报,2013,6(31):192-193.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 青光眼论文; 外伤论文; 眼压论文; 虹膜论文; 晶状体论文; 玻璃体论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;