遂宁市第三人民医院 四川遂宁 629500
摘要：目的：对儿童腺样体合并扁桃体摘除术的全麻处理的分析讨论。方法：对我院1990至2014年内250例儿童腺样体合并扁桃体摘除术患者的麻醉处理，其中160例儿童患者接受全身麻醉处理，90例患者接受局部麻醉；观察组为全麻患者，对照组为局部麻醉患者；进而对两组病例的术前术后数据加以记录和分析。结果：观察组的有效率高达96.25 %，而对照组仅为80.00 %；麻醉治疗效率优于传统手术的治疗效果，效果较好。结论：在对儿童腺样体与扁桃体摘除手术的过程中，采用全身麻醉处理的办法有助于患者对手术的配合，提高医师的手术治疗的效果，对临床治疗具有重大意义。
关键词：儿童；扁桃体；腺样体；摘除手术；麻醉处理
儿童的腺样体和扁桃体增大的具体原因是由于儿童咽部的淋巴组织肥大、上呼吸道感染，以及病发部位不断受到刺激，使得加重患者的临床表现[1]。由患者的呼吸不顺畅、睡眠打鼾、吞咽障碍、鼻子堵塞等原因会提高儿童患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的出现率。该类综合征轻则对儿童患者的身体健康产生一定的不良影响，重则影响患儿的机体功能与智力正常发育[2]。因此，本实验主要是针对我院1990-2014年内接受腺样体及扁桃体摘除术的儿童病例作以分析讨论，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
研究对象是选自我院于1990年01月1日到2014年12月31日这几年内接受扁桃体合并腺样体摘除手术的儿童患者，儿童患者共计250例；其中男165例，女85例；年龄最小的患儿为4岁，最大的12 岁，平均（8．65±0．05）岁；除了感冒，没有其他较为严重的既往史。由于两组儿童病例在性别、年龄、既往史等方面均无显著差异（P＞0.05），所以具有可比性。
1.2 方法
通过手术前的常规检查后，与患儿家属沟通是否麻醉，随即分为两组，观察组患者是进行全身麻醉处理，对照组是接受局部麻醉剂的注射。为了防止观察组和对照组的病人在手术中产生过多的呼吸道分泌物，所以在手术半小时前分别注射阿托品0.015mg/kg·min。之后在手术室外对观察组患儿再次进行肌肉注射，这次注射5mg/kg的氯胺酮，进入手术室注射1mg/kg阿曲库胺、0.04mg/kg的力月西、浓度为3μg/ml的丙泊酚以及5～6μg/kg的芬太尼，等到术前麻醉注射结束之后，插入导气管帮助手术中注射浓度2.5μg/ml的丙泊酚与0.15~0.25μg/kg·min力月西，以稳定血流动力、维持患者的麻醉深度。对照组插入导气管帮助手术中注射浓度0.6~0.20μg/kg?min利多卡因。
1.3 统计指标
统计指标有：明显好转、效果一般、效果较差，其中，明显好转是指儿童患者的呼吸顺畅、吞咽正常、睡眠质量较好，无其他不良反应；效果一般是指患儿呼吸通畅、除了发热无其他不良症状；效果较差主要是患儿术后出现一种及以上的应激反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据的统计，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2 结果
250例患儿的手术都顺利进行，生命体征在正常范围内波动。观察组明显好转有128例，效果一般的为60例，效果较差的仅为6例；对照组的明显好转有50例，效果一般的有22例，效果比较差的有18例；对照组的有效率高达96.25 %，而对照组仅为80.00 %。通过对比分析，观察组的治疗效率高于对照组，效果较好。
3 讨论
在临床治疗中，由于麻醉剂成本较高，价格昂贵。所以很多家长为了减少治疗费用，往往给腺样体合并扁桃体的儿童患者采用比较传统的手术摘除方法，采取全身麻醉的较少[3]。其中传统的手术治疗，是对患儿采用局部麻醉，在治疗中儿童因疼痛会有所躲避与挣扎，不仅给儿童患者带来极大的疼痛，而且有可能造成再次伤害，导致患儿对医院产生恐惧感[4]。而全身麻醉，在不知不觉的状态下进行手术，避免了给患者带来疼痛，也有效避免了对患者的二次伤害。在本实验中，通过对儿童腺样体及扁桃体摘除术的全麻处理研究，
可以知道麻醉剂中瑞芬太尼比较独特，和其他药物不同的是，它有酯键，能够在短时间内被组织和血浆中的酯酶有效分解，它具有消除迅速、起效快、无蓄积等优良特点[5]；丙泊酚具有完全迅速苏醒、无蓄积、持续输注的积极作用，是一种比较新型的短效、快速静脉麻醉药。实验结果显示，全身麻醉的手术方式明显好转有128例，而传统方式仅为50例；前者的好转率为80.56 %，后者为19.44 %，传统的手术好转率远远低于全身麻醉处理的好转率；全麻处理的有效率高达96.25 %，而接受局部麻醉的有效率仅为80.00 %。经过一系列的分析对比，实施全麻处理可以有效提高患者的手术之后的好转率和有效率，说明对患儿的临床治疗具有积极作用。
综上所述，全麻处理可以降低患儿的疼痛感，有效避免患者的不配合情况，对手术的顺利进行具有很大的推动作用，可以有效提高儿童患者的好转率，在临床治疗中具有很大的运用价值。
参考文献：
[1]杜立华.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在儿童腺样体切除术麻醉中的应用[J].中国误诊学杂志.2011（27）：6626-6627.
[2]李学斌，雷晚红.瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉在儿童扁桃体摘除中的应用[J].咸宁学院学报（医学版）.2011（06）：524-525.
[3]李颖.扁桃体摘除术患儿在麻醉苏醒室的护理体会[J].牡丹江医学院学报.2012（06）：86-87.
[4]沈志豪，骆华杰，金晓杰，等.双极电凝在全身麻醉下扁桃体摘除术中的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2011（03）：89-92.
[5]徐向杨，樊春笋.瑞芬太尼用于儿童扁桃体摘除术麻醉的临床观察[J].中国社区医师（医学专业）.206（34）：91.
论文作者:甘利蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：扁桃体论文; 患者论文; 儿童论文; 手术论文; 患儿论文; 全麻论文; 芬太尼论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;