廖秋红 陈世清 杜学文 北京市顺义区医院 北京 １０１３００ 作者简介:廖秋红(１９８４．０８),女,硕士,从事临床内分泌工作.
【摘要】 目的 探讨糖化血红蛋白(HbA１c)与空腹血糖、餐后２小时血糖的关系,为临床治疗提供依据.方法 按糖化血红蛋白水平分为三组,分别比较每组中糖化血红蛋白与空腹血糖或餐后２小时血糖的相关系数.结果 A 组中糖化血红蛋白与餐后血糖相关性好,B组中糖化血红蛋白与空腹血糖和餐后血糖相关性一致,C组中糖化血红蛋白与空腹血糖有相关性好.结论 联合测量糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖具有临床价值. 【关键词】 糖化血红蛋白;空腹血糖;餐后２小时血糖Therelationshipbetweenglycosylatedhemoglobin１candbloodglucoseintype２diabeticpatients??LiaoQiu－hong,ChenShi－qing,Duxue－wenEndocrinolＧogyShunyiDistrictHospital ,１０１３００,Beijing)【Abstract】Objective:Toinvestigatetherelationshipbetweenglycosylatedhemoglobin１c(HbA１c)andfastingbloodglucose,two－hourplasmaglucose,toprovidethebasisforclinicaltreatment??Methods:accordingtoHbA１clevelsweredividedintothreegroups,eachgroupwerecomparedwiththecorrelationbetweenHbA１candfastingplasmaglucoseortwo－hourplasmaglucose??Results:Agroup:Glycosylatedhemoglobin１candpostprandialbloodglucoseweresignificantlycorrelated??groupB:Thecorrelationofglycosylatedhemoglobin１candpostprandialbloodglucoseandfastingbloodglucosewerethesame??groupC:Glycosylatedhemoglobinandfastingbloodglucoseweresignificantlycorrelated??Conclusion:CombinedmeasurementofHbA１c,fastingglucose,postprandialbloodglucosehasclinica【lKevyaluweo??rds】glycosylatedhemoglobin１c(HbA１c);fastingbloodglucose;two－hourplasmaglucose 【中图分类号】R５８７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２０１－０２
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病.随着人们生活方式改变、生活水平的提高及人口老龄化,我国糖尿病患病率逐年增加,严重影响人们的身体健康和生存质量,成为一个世界性公共卫生问题.目前临床工作中糖尿病筛查、诊断、治疗及疗效评估的重要检测指标有:糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后２小时血糖等.而关于空腹血糖及餐后血糖对糖化血红蛋白的影响存在不同的研究结果[１－６].本文通过对我院１５０名患者的糖化血红蛋白与空腹血糖、餐后２h血糖的检测,探讨其相关性,为临床提供参考依据.
１ 资料与方法
１??１ 病例选择 选择２０１５??０１至２０１５年９月在我院内分泌科收治的２型糖尿病患者１５０_______例.男７８例,女７２例;平均年龄(５４??８±１３??９)岁;病程４??６±２??５ 年.纳入标准和排除标准:按１９９９年WHO 糖尿病专家委员会提出的诊断标准.排除标准:处于严重应激状态、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、糖尿病妊娠、妊娠糖尿病及哺乳期妇女、贫血患者和血红蛋白增多症患者.根据糖化血红蛋白分为三组.A 组患者１８例,糖化血红蛋白小于７??３％;B组患者６０例,糖化血红蛋白７??３－１０??２％;C组患者７２例,糖化血红蛋白大于１０??２％. １??２ 试剂与方法 １)试剂:葡萄糖测定试剂为北京中生北控生物有限公司生产,所有仪器为东芝－１２００全自动生化分析仪;糖化血红蛋白试剂为上海奥普生物医药有限公司生产.２)方法:血糖测定为葡萄糖氧化酶法;糖化血红蛋白测定为金标快速定量法.
１??３ 统计学处理 采用SPSS１４??０软件进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验比较两者均数之间的差异是否具有统计学意义.各组糖化血红蛋白与血糖的相关性采用Pearson相关系数表示.２ 结果２??１ 糖化血红蛋白与空腹血糖及餐后２小时血糖检测结果 随着糖化血红蛋白的升高,空腹血糖及餐后２小时血糖均逐步提高,相邻二组之间的差异有统计学意义(P＜０??０５),见表１.
３ 讨论
随着糖尿病教育的普及,患者已意识到空腹血糖和餐后２小时血糖监测的重要性,临床上主要以测量空腹血糖和餐后２小时血糖作为糖尿病诊断及疗效的指标.但二者为瞬时血糖值,并不能完全反映血糖水平,只能反应患者即刻的血糖水平,且受影响因素较多,随着进食、应激、性别差异、糖代谢的变化而有所改变.因糖化血红蛋白是反映长期血糖变化的稳定指标,近年来成为研究热点.糖化血红蛋白与血糖的控制情况:糖化血红蛋白正常值为４－６％.糖化血红蛋白６－７％时血糖控制比较理想.糖化血红蛋白７－８％时血糖控制一般,糖化血红蛋白８－９％时血糖控制不理想.糖化血红蛋白大于９％,血糖控制很差,可能引起糖尿病肾病、神经病变、动脉硬化、视网膜病变等并发症.本文结果是:１?? 当糖化血红蛋白小于７??３％时,空腹血糖大致正常,但餐后２小时血糖已明显升高,若仅测定糖化血红蛋白及空腹血糖,会漏诊很多餐后血糖升高患者.与国内外的研究也是一致的[７].２?? 糖化血红蛋白大于９％的患者所占的比率为６０％,表明我国糖尿病患者的血糖谱高,且以餐后血糖明显升高为主,表明餐后血糖的重要性,及今后的临床工作中要重视对餐后血糖的监测及针对餐后血糖药物的选择.也要重视糖尿病相关并发症的筛查及治疗工作,提高糖尿病患者生活质量. 国外有研究报道[１－２],当糖化血红蛋白小于７??３％时餐后血糖对糖化血红蛋白的影响较大.当糖化血红蛋白在７??３－１０??２％时,空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响大致相当;当糖化血红蛋白大于１０??２％时,空腹血糖对糖化血红蛋白的形成起到主要作用.我们的实验也按照糖化血红蛋白的高低水平进行分三组,测定糖化血红蛋白与血糖的相关性,得到了一致的结果.这也充分体现了糖尿病患者高血糖发展的三步曲:第一步与三个日间餐后时段有关,即与餐后高血糖有关.第二步发生在早晨阶段,是由于黎明现象,升糖激素造成的高血糖,在很多的动态血糖监测中也发现一日的最高血糖发生在早餐后.第三步相当于夜间空腹期间持续高血糖.即从餐后高血糖进展为空腹高血糖.可能的原因需要从糖尿病病理生理机制中解释.糖尿病的病理生理机制是严重的胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷乃至胰岛B细胞功能衰竭.空腹血糖升高是由于肝脏胰岛素抵抗,基础状态下分泌的胰岛素不足以克服肝脏胰岛素抵抗而使空腹时糖的异生增加导致空腹高血糖.餐后血糖升高是由于脂肪和肌肉组织胰岛素抵抗的病因.２型糖尿病早期,糖化血红蛋白轻度升高时,基础胰岛素分泌功能尚未受损,葡萄糖诱导的早时相胰岛素分泌消失,晚期相胰岛素代偿性高分泌,所以此期患者空腹血糖接近正常水平,但餐后血糖升高.所以在糖化血红蛋白小于７??３％组,糖化血红蛋白与餐后血糖的相关性更大.在此期患者的治疗中要注重改善胰岛素抵抗和恢复早时相胰岛素的分泌,以选择双胍类及格列奈类药物为宜.在糖化血红蛋白中等度升高组,空腹血糖及餐后血糖均升高.在这期患者中葡萄糖诱导的早时相胰岛素分泌能力丧失,晚时相分泌能力也受损,出现空腹及餐后血糖均升高,在这期患者中若一味使用促进胰岛素分泌的药物,若磺脲类药物,可能加重胰岛B细胞的负担但加快其衰竭,早期胰岛素替代治疗可能延缓糖尿病患者进一步发展.在糖化血红蛋白明显增高组,胰岛功能不可逆的失代偿,空腹血糖及餐后血糖均升高,其中空腹高血糖持续的时间更长,可能也解释了在明显高血糖状态下,空腹血糖与糖化血红蛋白的相关性更好.因为:糖化血红蛋白的合成需要时间较长,过程分为两个阶段,第一个阶段为:血红蛋白B链N－末端的缬氨酸与葡萄糖的游离醛基集团链结进行的非酶缩合,合成中间产物醛亚胺血红蛋白,此过程是相对迅速和可逆的.第二个阶段为:经Amadori分子重新排列,形成稳定的酮胺血红蛋白.此过程是缓慢不可逆的.整个过程需要约２－６小时.人体内的糖化血红蛋白的比例除了取决于血糖浓度、红细胞存活时间.还与血糖与血红蛋白接触的时间有关.表明在糖化血红蛋白很高时,空腹血糖持续的时间更长,可能与糖化血红蛋白的相关性也就更大.在这期患者中应选择胰岛素及联合相应口服药物更好控制高血糖,延缓糖尿病并发症的恶化.综上所述,联合检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白能互补,提供一个全面的血糖状态.更好的理解糖化血红蛋白水平与患者空腹血糖及餐后２ 小时血糖的相关性,能优化治疗方案参考文献[１] Monnier L,Lapinski H,Colette C??Contributions of fasting andpostprandialplasmaglucoseincrementstotheoveralldiurnalhyperglyＧcemiaoftype２diabeticpatients:variationswithincreasinglevelsof[ HbA(１c)[J]??DiabetesCare,２００３,２６(３):８８１－８８５?? ２] MonnierL,ColetteC??Contributionsoffastingandpostprandialplasmaglucoseto Hemoglobin A１c??[J]??EndocrPract,２００６,１２(Suppl１):４２[ －４６?? ３] NathanDM,KuenenJ,BorgR,etal??TranslatingtheA１cassayintoestiＧ[ matedaverageglucosevalues??[J]??DiabetesCare,２００６,２９(７):６１９－６２４?? ４] Bonora E,Calcaterra F,LombardiS,etal?? Plasmaglucoselevelsthroughoutthedayand HbA１cinterrelationshipsintype２diabetes:implicationsfortreatmentand monitoringof metaboliccontrol??[J][ ??DiabetesCare２００１??２４:２０２３–２０２９?? ５] ItoC,MaedaR,IshidaS,etal??Correlationamongfastingplasmaglucose,two－hourplasmaglucoselevelsinOGTTandHbA１c??[J]??DiabetesRes[ Clinpract,２０００,５０:２２５－２３０?? ６] 徐国玲,袁莉,张岩,等?? 不同水平糖化血红蛋白的初诊２型糖尿病患者血糖影响因素分析??中国糖尿病杂志??２００８,１６(５):２８８－２９０?? [７] LinongJ,JumingL,XiaohuiG,etal??GlycemiccontrolamongpatientsinChina with type ２ diabetes mellitusreceiving oraldrugs orinjectＧables??BMCPublicHealth,２０１３,１３:６０２
论文作者:廖秋红 陈世清 杜学文
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：血糖论文; 血红蛋白论文; 餐后论文; 胰岛素论文; 患者论文; 糖尿病论文; 相关性论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;