滨海县五汛镇中心卫生院 江苏盐城 224532
摘要： 目的：探讨急性阑尾炎的彩色多普勒超声声像图特征及诊断价值，为不断提高急性阑尾炎的超声诊断准确率。方法：随机抽取我院2013年2月-2015年12月间经临床手术证实26例急性阑尾炎患者超声存图进行回顾性分析。结果：急性单纯性阑尾炎17例，占65.38%，表现为腊肠样无回声带可伴有粪石嵌顿，横断面呈现“日全食征”，阑尾根部可见点状及短条状血流信号；急性化脓性阑尾炎3例，占11.54%，表现为阑尾明显肿大，管壁毛糙、厚薄不均，横断面可见“靶环征”，其周围可见不规则液性暗区；坏疽性及穿孔性阑尾炎2例，占7.69%，表现为阑尾正常管状结构消失，周围见模糊的低回声暗区。当阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内可见气体强回声及阑尾腔内的无回声与周围的无回声相沟通；阑尾周围脓肿4例，占15.38%。腔内可有积气，右下腹积液，周围肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块，穿孔并发腹膜炎时可引起肠管扩张、蠕动弱或消失。结论：根据彩色多普勒超声成像图能较为准确的判断急性阑尾炎及其各种类型，为临床提供有利的诊疗依据。
关键词： 急性阑尾炎；彩色超声多普勒超声；诊断
Acute appendicitis color image image characteristics and diagnostic value of Doppler ultrasound
[Abstract] Objective：Figure features and diagnostic value of color Doppler ultrasonography in acute appendicitis，acute appendicitis continuously improve ultrasound diagnostic accuracy. Methods：randomly selected hospital in February 2013 --2015 between December clinically confirmed 26 cases of acute appendicitis surgery patients ultrasound deposit FIG analyzed retrospectively. Results：Acute simple appendicitis in 17 cases，accounting for 65.38%，expressed as sausage-like echo-free zone may be associated with fecal impaction，a cross-sectional showing "total eclipse" sign，and the root of the appendix visible dot short strip flow signals；acute suppurative appendicitis in 3 cases，accounting for 11.54 percent，showed significantly enlarged appendix，wall rough，uneven thickness，cross-section visible "target ring sign"，which can be seen around the irregular liquid dark area；gangrenous and perforated appendicitis in two cases，accounting for 7.69%，the performance of the normal appendix tubular structure disappeared，see Fuzzy hypoechoic dark area around it. When a perforated appendix，the appendix wall discontinuity，appendix cavity and appendix visible echogenic gas anechoic chamber to communicate with the surrounding anechoic；appendiceal abscess in 4 cases，accounting for 15.38%. Product gas chamber may have the right lower quadrant effusion，edema peripheral mesenteric thickening and omental wrapping mass，can cause intestinal perforation peritonitis expansion peristalsis weak or disappeared. Conclusion：The color Doppler ultrasound imaging can accurately determine FIG acute appendicitis and its types，provide a favorable basis for clinical diagnosis and treatment.
[Key words] acute appendicitis；color Doppler ultrasound；diagnosis
急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一，因受年龄、痛觉个性差异、阑尾的位置及各种不典型临床表现等因素影响，在常规超声检查中能准确诊断也不是一件容易的事情[1]。但随着 彩色多普勒超声在基层医院不断地普及，和超声检查医师对急性阑尾炎超声影像认知的提高，联合运用高频及低频超声检查能大大的提高阑尾炎超声影像诊断准确率[2]。笔者从事多年的超声影像诊断，有意对急性阑尾炎的超声影像进行回顾性分析和总结，旨在于与同道一起交流学习，不断提高其诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组随机抽取的阑尾炎超声存图26例急性阑尾炎患者，均为我院2013年2月-2015年12月经手术证实。其中，男17例，女9例，年龄在15-78岁之间，平均年龄为47.23±1.21岁。多以不同程度的急性腹痛为主，其中有典型性转移性右下腹痛11例，有部分患者伴有恶心、呕吐或（和）便秘、腹泻，体温升高，等。
1.2检查设备 东芝nemio 17CDFI彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率为3.5MHz，高频探头为8-12 MHz。
1.3检查方法 患者取仰卧位，先用腹部低频常规探头探查中下腹部，以排除右肾、输尿管结石，如是女性还必须排除子宫、附件区域的病变。然后，改用高频探头，重点在右下腹部麦氏点区域或压痛明显的区域进行做多切面连续探扫，并适当加压。如发现异常回声，要注意其形态、大小、边缘情况及内部回声。密切观察阑尾壁的厚度、周围情况、活动度及彩色血流，等，并在检查过程中及时存图。
2 结果
急性单纯性阑尾炎17例，占65.38%，表现为阑尾轻度肿大，外径多大于0.7cm，纵断面呈腊肠样无回声带，有时可伴有粪石嵌顿，横断面呈现“日全食征”或“靶环征”，阑尾腔内呈均匀的弱回声，阑尾根部可见点状及短条状血流信号（见图1）慢性阑尾炎急性发作，可表现为阑尾迂曲、固定、壁较厚，呈腊肠样改变，部分腔内可见粪石强回声。
急性化脓性阑尾炎3例，占11.54%，表现为阑尾明显肿大，管壁毛糙，粘膜下层厚薄不均、连续性欠佳，呈高回声。，阑尾腔内积液，呈线样低回声或无回声，外经多大于1.0cm，横断面可见“靶环征”，其周围可见不规则液性暗区（见图2）。
急性坏疽性及穿孔性阑尾炎2例，占7.69%，表现为阑尾明显肿胀，正常管状结构消失，周围见模糊的低回声暗区，纵切面呈管状，横切面多大于1.5cm，呈“靶环”状。当阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内可见气体强回声及阑尾腔内的无回声与周围的无回声相沟通（见图3）。
阑尾周围脓肿4例，占15.38%。阑尾及回盲部局部肠壁高度增厚水肿，腔内可有积气，右下腹积液，周围肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块，穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起肠管扩张、蠕动弱或消失（见图4）。
3 讨论
高频超声能对更清楚地显示急性阑尾炎的病理学影像改变，为急性阑尾炎的临床诊断和鉴别诊断提供有力平台。根据急性阑尾炎的病理学基础，其超声影像主要表现为⑴直接征象：阑尾炎性充血、肿大，横轴切面呈“日全食征”、“靶征”，阑尾壁的各组织层次机构较模糊，粘膜层回声增强，阑尾腔增大、积液，等[3，4]。纵断面呈腊肠样无回声带可伴有粪石嵌顿，阑尾根部可见点状及短条状血流信号，当其病理改变进一步进展时，可出现化脓或坏疽，阑尾的形态将进一步加肿大，阑尾管壁各层次也跟模糊不清。⑵间接征象：右下腹麦氏点处有固定的压痛点，并伴有反跳痛，患者对超声探头拒按。超声影像可见右下腹不规则的低回声区，回盲肠管扩张积液、腹腔及盆腔积液。因此，根据急性阑尾炎病理学改变及超声影像，不难作出急性阑尾炎的诊断及其分型。
但在实践工作中还需要注意其它急腹症的诊断与鉴别诊断[5.6]，如急性胃肠炎、消化道穿孔、泌尿系统结石、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、回盲部肿瘤致肠扭转或出血，等，在女性患者还要注意宫外孕、黄体破裂、盆腔炎症，等。因此，我们超声检查医师在检查前、中均要细致的询问患者的发病情况和相关病史等，以遵循超声影像与临床病史并重，特别是老年性患者，各器官功能退化对痛觉反应迟钝、白细胞计数可无明显升高等。这些都应综合考虑，细心辨别。同时，可适当选择低频与高频探头检查，不断提高超声图像的分辨率，要努力避免看图说话而造成误诊和漏诊的情形。
参考文献：
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论文作者:张智慧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 影像论文; 表现为论文; 《健康世界》2016年第14期论文;