【摘要】目的：分析老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的相关危险因素。方法：选取2017年1月-2019年6月期间在我科收治的并发细菌性肺炎的38例老年精神疾病患者为研究对象（肺炎组），同时选取同期健康体检、无细菌性肺炎的老年精神疾病患者38例（无肺炎组）。分析并发细菌性肺炎的相关危险因素以及治疗情况，并采取ROC曲线对并发细菌性肺炎的老年精神疾病患者进行预测。结果：38例细菌性肺炎患者中, 其中有14例患者痰培养或血培养阳性, 阳性率为36.8%；经治疗后患有37例患者病情基本改善或恢复正常；1例患者疑似肺结核，予长期抗结核治疗后病情好转；肺炎组年龄大于无肺炎组、合并糖尿病的人数多于无肺炎组、C反应蛋白(CRP)和降钙素原（PCT）水平高于肺炎组；而血红蛋白水平、白蛋白水平均明显低于无肺炎组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。采用直线回归对老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的相关因素分析，可见年龄偏大、并发糖尿病、CRP和PCT高值等因素与细菌性肺炎的发生正相关；而血红蛋提示CRP、PCT水平与老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的关系密切。结论：老年精神疾病患者高龄、合并糖尿病、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是并发细菌性肺炎的相关危险因素。预测结果提示CRP、PCT水平与发生细菌性肺炎的关系密切，可作为老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的预测因子。
【关键词】老年精神疾病患者；细菌性肺炎；危险因素；
细菌性肺炎是普通患者的常见病和多发病，通过抗感染、止咳化痰、补液、营养支持等对症治疗后，大多患者均能获得较好的治疗效果。但对于老年精神疾病患者而言并发细菌性肺炎却面临着许多治疗上细节和难点，如：抗生素的选择和使用时间、患者的补液量控制、出现其他合并症的处理方等。我们研究发现老年精神疾病患者年龄、营养不良、合并糖尿病等均是其并发细菌性肺炎的危险因素。此外一项多中心研究表明，老年精神疾病患者细菌性肺炎并发症的发生率为21%-52%，其中病死率高到3%-7%[1]。由此可见，对老年精神疾病患者细菌性肺炎的治疗不单纯是感染本身的治疗，而是涉及多学科的交叉诊断和综合治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我科2017年1月-2019年6月期间收治的并发细菌性肺炎的38例老年患者为研究对象。其中男25例，女13例，年龄60-90岁，同时选取同年龄段人群，无细菌性肺炎的健康体检的老年精神疾病患者38例进行比较，其中男22例，女16例，年龄61-87岁。排除标准:①不愿意参与本研究的患者;②伴有全身或其他部位严重感染者;③长时间大剂量使用糖皮质激素患者;④恶性肿瘤患者;⑤长期吸烟、酗酒者。两组患者的性别、原发病等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1细菌性肺炎诊断标准 [2]：①典型的症状和体征（咳嗽、咳痰、发热、胸痛症状，肺部听诊湿啰音等）；②实验室检查：血细胞（白细胞计数、中性例细胞比率升高）、C反应蛋白、痰培养、血培养等。③影像学检查：胸部CT、X线检查是否有肺部有炎性或浸润性改变。入组标准:①既往无慢性阻塞性肺疾病者;②无其他组织脏器严重感染者;③无长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素者;④无长期吸烟史者;⑤无恶性肿瘤者。
1.2.2观察指标
①观察两组患者病原菌培养；②观察两组患者治疗转归情况；③老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的因素分析；④老年精神疾病患者CRP、PCT水平预测细菌性肺炎老年精神疾病患者的诊断性ROC曲线分析。
1.2.3统计学方法
本研究中所有统计数据资料均使用SPSS17.0软件分析完成，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组患者组间比较采用两独立样本的t检验；计量资料的率（百分比）比较采用χ2检验，各指标的相关性分析采用直线回归，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1病原菌培养：38例细菌性肺炎老年精神疾病患者中, 其中有14例患者痰培养或血培养阳性, 阳性率为36.8%,详见表1。
表1 14例患者病原菌培养阳性感染情况[n（%）]
.png)
2.2治疗转归：入组的38例细菌性肺炎的患者中，经上述治疗，结合出院前后患者的临床症状、血生化检查、痰培养、血培养、胸部影像学等相关检查，其中37例患者病情基本改善或恢复正常；1例患者疑似肺结核，予长期抗结核治疗后病情好转。
2.3老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的因素分析:肺炎组年龄大于无肺炎组、合并糖尿病的人数多于无肺炎组、C反应蛋白(CRP)和降钙素原（PCT）水平高于肺炎组；而血红蛋白水平、白蛋白水平均明显低于无肺炎组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表1。采用直线回归对老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的相关因素分析，可见年龄偏大、并发糖尿病、CRP和PCT高值等因素与细菌性肺炎的发生正相关；而血红蛋白、白蛋白水平与细菌性肺炎的发生负相关(P均<0.05)，见表2。
表2 肺炎组组和无肺炎组相关指标比较[(±s)/例(%）]
.png)
2.4老年精神疾病患者CRP、PCT水平预测细菌性肺炎患者的诊断性ROC曲线：曲线下CRP、PCT的面积分别为0.856、0.715，标准误为0.045、0.049，95%置信区间的概率均为0.001，表明CRP、PCT水平与老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的关系密切。见图1。
.png)
图1 老年精神疾病患者CRP、PCT水平预测细菌性肺炎的ROC曲线
3讨论
3.1 抗生素的选择与使用：a.本专题虽然样本量较小，但可见老年精神疾病患者合并细菌性肺炎患者的病原菌既有革兰氏阳性菌，又有革兰氏阴性菌，因而建议对该类患者的治疗首选第二/三代头孢菌素类抗生素（如头孢呋辛、头孢曲松等），具有作用谱广，药效强、毒性小等特点；b.一般治疗48h-72h后，如若患者症状好转，体温下降，也需继续静脉使用抗生素，不能立即改为口服，防止病情反复；如若患者症状未见好转，仍有咳嗽、发热等症状，可根据痰培养、血培养药敏结果升级抗生素或联用喹诺酮类（左氧氟沙星）/大环内脂类抗生素（阿奇霉素）等，药物联用时间不宜过长，一般3-5天左右；c.一般头孢菌素抗生素使用1周左右，剂量需减半，防止抗生素的副作用发生。
3.2通过诊断性ROC曲线分析发现，CRP、PCT水平与发生细菌性肺炎的关系密切，可作为老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的预测因子。临床工作中，我们对于出现咳嗽咳痰、畏寒发热等症状的老年精神疾病患者，协助医生先检测抽血检查CRP、PCT等指标水平，方便经济，可能会提预先提醒我们细菌性肺炎的发生，可需对该类患者做到早发现，早治疗，而无需等到胸部影像学、痰培养等检查确诊后再行治疗。
3.3治疗注意点：a.一些患者病程中血象偏高，主要考虑细菌性肺炎，结合血培养、痰培养等均可确诊。b.一些患者血象正常，可能有两种情况：其一，老年精神疾病患者的免疫力较低，即便为细菌性肺炎也可能会因机体免疫应答能力低下而表现出白细胞水平正常的现象[4]，最好能通过血培养、痰培养等病原体检查明确是否存在细菌性原体感染。其二，如若诊断为病毒性肺炎、支原体肺炎等，则需抗病毒治疗。
3.4并发1例肺结核病例的处理：本研究中出现1例肺结核的并发症，因此住院病房需早晚开窗通风, 保持空气流通,采用紫外线进行消毒,并加强手卫生的管理，出现疑似结核病患者最好能做到隔离，尽早转结核病专科医院治疗[5]。
3.5对于出现反复肺部感染的启示：本研究中有两名患者在两年中出现3次肺部感染，这两名患者均由糖尿病基础性疾病，平时血糖控制不理想。因此控制血糖、加强营养可能会减少糖尿病老年精神疾病患者并发肺炎的发生。
4结论
老年精神疾病患者合并糖尿病、年龄因素、营养不良、CRP和PCT高值等均是其并发细菌性肺炎的相关危险因素。老年精神疾病患者血清CRP、PCT水平与细菌性肺炎关系密切，可作为该类患者并发细菌性肺炎的预测因子。该类的临床治疗不仅仅只针对肺部炎症本身的治疗，而是涉及多学科的综合治疗，加之老年精神疾病患者本身病情特殊，抵抗力和免疫力较差，往往给治疗带来了一定的难度，但只要我们在临床工作中多发现、多体会、多总结，从细节入手，对老年精神疾病患者并发细菌性肺炎的治疗也有规可循。
参考文献：
[1]李康.细菌性肺炎的相关危险因素分析[J].中外医学研究，2017，36(28)：30-32．
[2]Messerl A，Caprilli S，Busoni P．Anaesthesia induction in chlldren：a psychological evaluation of the efficiency of parentspresence．Paediatr Anaesth，2014，10(8)：551-556.
[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京: 人民卫生出版社，2008: 17-20.
[3]朱月文. 尿毒症肺部感染危险因素分析[J].浙江临床医学，2017，12(2)：801-802.
[4] BAIDER L，PERETZ T，HADANI PE，et a1．Psychological intervention in cancer patients：A randomized study[J]．General Hospital Psychiatry，2017，23(5)：272-277．
[5]吴传芳，姚小红，席明霞，等.尿毒症合并肺结核患者血液透析过程中的医院感染管理[J].中华医院感染杂志，2017，17(5)：130-132．
论文作者:施晓伟
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
标签：患者论文; 细菌论文; 性肺炎论文; 老年论文; 精神疾病论文; 肺炎论文; 水平论文; 《世界复合医学》2020年3期论文;