上海长征医院 上海 200000
摘要：目的：探究强化护理在机械通气患者持续镇静唤醒中的应用效果。方法：将我院ICU收治的86例机械通气患者者随机分为研究组（实施强化护理干预）和对照组（给予常规护理），各43例，比较两组患者持续镇静唤醒期间情况。结果：研究组患者平均机械通气时间、镇静治疗时间和ICU住院时间均短于对照组，自动拔管和VAP发生率（7.0%、4.7%）均低于对照组（25.6%、20.9%），比较差异显著（P＜0.05）。结论：机械通气患者持续镇静唤醒期间实施每日唤醒并强化护理，能够有效缩短患者治疗时间，减少VAP等并发症发生。
关键词：机械通气；镇静唤醒；强化护理；并发症
重症患者多需接受机械通气治疗，由于受到自身疾病的困扰以及处于强烈的应激环境中，有必要给予镇静镇痛治疗，这已经成为重症医学的重要组成部分。值得注意的是，持续镇静可能会影响到患者的生理功能，如循环功能不稳、躁动等，为保证适度的镇静状态、推进治疗的顺利进行，多会采取镇静唤醒的治疗策略，在此期间实施有效的护理干预，对于稳定患者病情和改善预后均有着重要的临床意义[1-2]。本研究选取我院2014年11月至2015年11月ICU收治的86例机械通气患者作为研究对象，旨在探讨强化护理干预在该类患者持续镇静唤醒中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年11月~2015年11月期间，ICU收治机械通气患者86例，均给予持续镇静治疗，对于存在严重意识障碍和通气治疗时间＜2d患者予以排除。本次研究均在患者及家属知情同意下进行，并经医院伦理委员会审批通过。
将上述患者随机分为研究组和对照组，各43例，研究组男性31例，女性12例，年龄分布为25~79岁，平均年龄为（52.9±12.9）岁，平均APACHEⅡ评分为（16.2±6.1）分，其中呼吸道急慢性炎症22例（占51.2%），胃肠疾病10例（占23.3%），其他系统疾病11例（占25.6%）；对照组男性30例，女性13例，年龄分布为26~78岁，平均年龄为（53.0±13.2）岁，平均APACHEⅡ评分为（16.3±5.7）分，其中呼吸道急慢性炎症23例（占53.5%），胃肠疾病10例（占23.3%），其他系统疾病10例（占23.3%）。两组患者基线资料（包括性别、年龄、疾病类型及镇静唤醒）对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均在持续镇静条件下经口气管插管机械通气治疗，在此基础上静注咪达唑仑（批准文号：国药准字H20113433，生产企业：江苏九旭药业有限公司），静脉负荷量为0.05~0.1mg/kg，注药时间为45s左右，之后以每日0.05~0.2mg/kg的速度泵入，每隔2h进行1次镇静程度评估，维持Ramsay评分3~4分，分别表示患者对指令有反应和反应较为敏捷；次日停用咪达唑仑，实施镇静唤醒治疗策略，每隔0.5h进行1次唤醒程度评估，直至患者能够回答简单问题和完成一些指令性动作[3-4]。
其中对照组在唤醒期间严格执行常规护理项目，包括入住ICU前介绍环境、医护情况，持续监测患者各项生命体征，及时将相关信息通报患者家属，恢复期减少外界刺激，给予暗示治疗等；研究组强化护理干预，具体内容为：①防止人机对抗和加强管路管理。严格落实唤醒计划，减少患者对机械通气的依赖性，严密观察患者意识状况和生命体征变化，合理调控呼吸机参数，发生报警后立即处理，以免出现人机对抗情况；保持呼吸道通畅，辅助排痰，鼓励患者自行排痰，对于痰液黏稠者，给予氧气雾化吸入，增加巡视次数，防范自行拔管情况发生[5-7]。②人文关怀护理和早期功能锻炼。重点向患者讲解机械通气的重要性，采用暗示性语言，多对患者进行鼓励，提高其治疗依从性；适时介绍治疗进展，必要时进行心理疏导，稳定患者情绪，使其能够看到康复希望，保持良好的心态；待患者病情稳定后，开展早期功能锻炼，坚持循序渐进原则，从北湖训练逐步过渡到主动训练，提高其机体免疫力，改善其肺功能状况等[8-9]。
1.3评价指标
记录两组患者机械通气时间、镇静治疗时间、ICU住院时间以及自动拔管和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况，其中VAP判断标准为：液明显增多，血液白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，X线片可见持续性浸润[10-12]。
1.4统计学处理
运用SPSS16.8软件包，所获数据均借助该软件进行统计处理，治疗时间均以标准差（）表示，对其进行定量分析，采用t检验，不良情况则用率（%）表示，对其进行定性分析，采用检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1定量分析
研究组患者平均机械通气时间、镇静治疗时间和ICU住院时间均短于对照组，比较差异显著（P＜0.05），见表1。
3讨论
机械通气是抢救危急重症患者的常用手段，机械通气患者镇静效果直接影响到治疗效果，而在镇静状态下，呼吸功能会受到一定的影响，易出现肺部感染等并发症，这不仅会延长机械通气时间，还会增加治疗的风险性，因此，持续镇静唤醒期间有必要加强管路管理，严格落实唤醒计划，防止人机对抗，减少不良事件的发生[13-14]。往往在患者清醒后，情绪并不稳定，治疗依从性较差，常见表现有咬管、自行拔管等，应加强人文关怀，做好患者的安全护理和心理疏导工作，保证护理的全面性和针对性，并开展早期康复训练，将镇静效果与护理安全作为机械通气管理的两大基础内容，更好地改善患者预后[15-17]。有关机械通气患者实施唤醒治疗策略及护理干预的研究报道较多，曾连开[18]对34例机械通气患者进行分组研究，与单纯采用持续镇静方式治疗的患者相比，严格执行每日唤醒计划的患者，各项临床指标改善更为明显，认为在镇静期间对患者加强安全管理和心理护理尤为必要。本组研究中，在持续镇静唤醒期间实施强化护理的研究组43例患者，与对照组相比，机械通气时间、镇静治疗时间及ICU住院时间均得到明显缩短，两组自动拔管和VAP的发生率对照结果分别为7.0%vs25.6%、4.7%20.9%，可见实施镇静唤醒的治疗策略并强化护理，可有效保障治疗的顺利进行，减少相关并发症的发生。
综上所述，机械通气患者持续镇静期间病情并不稳定，在实施唤醒治疗策略时强化护理管理，有助于稳定患者病情，防止不良事件的发生，促进其尽快康复。
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论文作者:沈雨悦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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