衡阳市妇幼保健院 湖南 421000
【摘 要】目的：方法：收集2015年12月至2017年12月的低出生体重儿共140例，患儿家属签署知情同意书。将140例患儿分为对照组和观察组各70例，选择美国BD公司生产的1.9Fr的PICC导管进行置管，两组均局部皮肤采用0.3%碘伏消毒，选择合适大小的透明敷料在穿刺口进行覆盖。对照组患儿采用常规护理，观察组患儿采用细节护理。观察两组患儿的红肿、丘疹、水疱、破溃的发生情况，并进行对比分析。依据相关参考文献进行护理效果的制定量表，包括护理投诉、护患纠纷、家属满意人数。结果：对照组发生红肿7例、丘疹3例、水疱4例、破溃4例，局部皮肤问题发生率为25.35%，观察组发生红肿3例、丘疹2例、水疱2例、破溃1例，局部皮肤问题发生率为11.43%，观察组的局部皮肤问题发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理投诉、护患纠纷人数少于对照组（P<0.05），家属满意人数多于对照组（P<0.05），对比差异具有统计学意义。结论：低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节护理科有效的改善皮肤问题发生率，并改善了护理质量，值得在临床中推广实施。
【关键词】低出生体重儿；PICC；皮肤换药；细节护理
【Abstract】Objective：Methods：A total of 140 low birth weight infants from December 2015 to December 2017 were collected. The families of the children signed informed consent. 140 children were divided into control group and observation group，70 cases each. The 1.9Fr PICC catheter produced by American BD Company was selected for catheterization. The local skin was disinfected with 0.3% iodophor，and the appropriate size of transparent dressing was selected. The puncture mouth is covered. The control group received routine care and the observation group received detailed care. The incidence of redness，papules，blisters and ulceration in the two groups was observed and compared. According to the relevant references，the scale of the development of nursing effects，including nursing complaints，nurse-patient disputes，and the number of satisfied family members. Results：In the control group，there were 7 cases of redness，3 cases of papules，4 cases of blisters，4 cases of rupture，and the incidence of local skin problems was 25.35%. In the observation group，there were 3 cases of redness，2 cases of papules，2 cases of blisters，and 1 case of ulceration. The incidence of local skin problems was 11.43%. The incidence of local skin problems in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of nursing complaints and nurse-patient disputes in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05），and the number of satisfied family members was higher than that in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion：The detailed nursing department of local skin dressing after PICC catheterization in low birth weight infants effectively improves the incidence of skin problems and improves the quality of care，which is worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] low birth weight infants；PICC；skin dressing；detail care
低出生体重儿的各器官发育不完善，会导致患儿无法经肠道途径获得营养，需进行中长期静脉营养治疗，经外周置入中心静脉导管（PICC）可为低出生体重儿建立有效的静脉通路，在保证治疗的同时，可减轻低出生体重儿的静脉穿刺痛苦[1]，提高新生儿的生存质量[2]。PICC的操作中，因其为创伤性的操作性质，会导致患儿的感染风险出现提高，从而导致相关并发症的出现，影响患儿的预后情况[3]。部分PICC患儿皮肤可能会出现红肿、过敏、水泡等，从而影响PICC置管的效果。在本次研究中，针对低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药进行细节管理，取得了较为满意的效果。现报道如下：
1病例与方法
1.1一般资料
收集2015年12月至2017年12月的低出生体重儿共140例，患儿家属签署知情同意书。将140例患儿分为对照组和观察组各70例，对照组男36例、女34例，胎龄31~36周，平均胎龄（35.41±3.17）周，体质量1345~2486g，平均体质量（1684.41±164.13）g；观察组男38例、女32例，胎龄30~37周，平均胎龄（35.01±3.03）周，体质量1401~2512g，平均体质量（1701.12±154.17）g，两组患儿的性别、胎龄、体质量对比无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
选择美国BD公司生产的1.9Fr的PICC导管进行置管，对照组的局部皮肤采用0.3%碘伏消毒，观察组的局部皮肤采用0.3%碘伏消毒干燥，选择合适大小的透明敷料在穿刺口进行覆盖。对照组患儿采用常规护理，关注患儿的皮肤情况，出现问题及时进行处理。观察组患儿采用细节护理，具体措施如下：（1）细节护理方案制定：在Pubmed、万方、知网等网站进行检索，管擦汗细节护理的具体方法、实施内容、检索后收集有效的信息，并结合本院的实际情况进行护理措施的制定，制定改进措施。（2）细节护理实施：以手册、PPT、影像等模式对组内人员的细节护理知识进行培训，并进行操作考试，具体方法为穿刺后护理人员均进行穿刺部位的皮肤情况记录，并记录于专制的PICC观察维护表上，观察敷贴下的皮肤情况，如红肿、潮湿、纹路等[4]，出现问题后及时进行处理。（3）家属护理：告知家属细节护理的优势，结合患儿家属进行护理，在患儿进行哭闹时联合家属进行安慰，提高家属配合细节护理的依从性。
1.3观察指标
观察两组患儿的红肿、丘疹、水疱、破溃的发生情况，并进行对比分析。依据相关参考文献进行护理效果的制定量表，包括护理投诉、护患纠纷、家属满意人数[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0软件对数据进行整理及统计学分析。计量资料以（）表示，符合正态分布及方差齐性进行独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，进行卡方检验。P<0.05为差异有显著差异。
2结果
2.1局部皮肤问题发生率
对照组发生红肿7例、丘疹3例、水疱4例、破溃4例，局部皮肤问题发生率为25.35%，观察组发生红肿3例、丘疹2例、水疱2例、破溃1例，局部皮肤问题发生率为11.43%，观察组的局部皮肤问题发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿的局部皮肤问题发生率对比分析[n（%）]
3讨论
目前国内针对PICC维护指南[6]或新生儿指南[7]中，对PICC置管的局部皮肤管理均未有详细的记录。PICC能有效的减少患儿反复静脉穿刺，可提高患儿的生存质量，减少疼痛感，并且可改善医护人员的工作效率，在临床中广泛运用[8]。PICC的操作可导致患儿的皮肤出现破损，其原因为：低出生体重儿的皮肤结构和功能未发育完全，低出生体重儿的表皮角质层薄弱，易脱落，表皮和真皮的基底膜接地组织及弹力纤维发育不全，从而导致皮肤屏障薄弱，在PICC的不良刺激下会导致皮肤损伤。而这些损伤较难恢复；化学的物质、致敏原等刺激可导致早产儿的皮肤毛细血管受损出现皮肤损伤。穿刺口换药为PICC置管后运用较为广泛，基本的细节护理措施可有效的改善流程的管理。影响了局部皮肤的改善情况。在国内学者的研究中，将细节管理运用于低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的过程中，结果表明了细节管理科有效的减少皮肤问题的发生率，改善了患儿的病情[9]。在本次研究中，通过细节护理在换药过程中，结果表明了观察组的局部皮肤问题发生率低于对照组，观察组的护理投诉、护患纠纷人数少于对照组，家属满意人数多于对照组，对比差异具有统计学意义，研究结果和上述学者的结果具有相似之处。
综上所述，低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节护理科有效的降低皮肤问题发生率，提高了护理质量，改善了护患关系，为低出生体重患儿提供了较为舒适、便利的护理环境，具有较高的临床运用价值和运用前景。
参考文献：
[1] 汤文决，盛晓郁. 压脉带在低出生体重儿PICC置管长度体外测量中的应用研究[J]. 护士进修杂志，2014（13）：1217-1218.
[2] 王楠，翁莉. 集束化干预在极低出生体重儿PICC置管中的应用[J]. 全科护理，2014（14）：1261-1262.
[3] 郭舒文，谢丽琴，许丽萍，等. 早产儿经右下肢静脉留置PICC导管的可行性[J]. 中华护理杂志，2012，47（2）：153-156.
[4] Gray M，Black JM，Baharestani MM，et a1.Moisture-associated skin damage：overview and pathophysiology[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（3）：233-241.
[5] 邓荣英，饶睿，周莉臻. 三级监控模式对低出生体重儿PICC置管并发症及护理质量的影响[J]. 全科护理，2016，14（1）：81-82.
[6] Broadhurst D，Moureau N，Ullman AJ.Central venous access devices site cure practices：an international survey of 34 countries[J].J Vasc Access，2016，17（1）：78-86.
[7] Corzine M，Willett LD.Neonatal PICC：one unit’s six-year experienee with limiting catheter complications[J].NeonatM Netw，2010，29（3）：161-173.
[8] Gorski L A. Infusion nursing standards of practice[J]. Journal of Infusion Nursing，2007，30（3）：151-151.
[9] 夏征.低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节管理[J].中国急救医学，2016，36（z2）：205-206.
论文作者:肖莉群
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：皮肤论文; 患儿论文; 局部论文; 体重论文; 细节论文; 对照组论文; 家属论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;