冷水江市中医医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的 对降低脊柱手术患者体位变换脱管中品管圈的应用进行研究。方法 选取2015年12月-2016年5月我院行脊柱手术的100例患者作为研究对象，随机分组得到观察组和对照组。观察组成立品管圈小组，对脊柱手术体位变换时脱管的原因进行分析同时采取有效的措施。比较分析两组患者的脱管率情况。结果 观察组脊柱手术体位变换时脱管率为4.00%，对照组为14.00%，两组差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 品管圈在脊柱手术体位变换中的应用，能够取得较好的应用效果，可使脱管率明显降低，并且促进科室人员间的共同合作，强化护理人员的护理意识，使护理团队更加团结，使团队护理水平以及协调能力上升至更高层次，对品管工具的应用具有更好的掌握。
【关键词】品管圈；体位变换；脱管率
目前，脊柱外科技术发展显著，自然监测管道也更加复杂，使得翻身护理更加困难。当前护理团队的技术水平差异较大，手术体位变换也比较容易发生脱管的情况。而术中脱管对患者影响较大，使其更加可能发生感染，降低患者的安全率。而品管圈则是指自发组建成的小团体，采取分工合作的方式，基于自我启发和相互启发的原则，科学分析并解决工作过程中遇到的问题，从而促使工作质量得到提高，在提高工作效率的同时实现成本的有效控制[1]。近些年来，我院将品管圈广泛应用于脊柱手术护理工作中，取得较好的应用效果，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年12月-2016年5月我院行脊柱手术的100例患者作为研究对象，随机分组得到观察组和对照组，两组各有患者50例。其中观察组行品管圈护理，对照组行常规护理。两组均存在动脉穿刺管、中心静脉管、外周静脉管、尿管以及气管插管等。100例患者中有男62例，女38例，年龄21-78岁，平均（51.37±5.88）岁。两组患者的一般资料例如性别。年龄以及病种等差异不显著，P＞0.05，差异不具有统计学意义，因而两组患者的比较可比。
1.2 品管圈组成
观察组成立品管圈小组，由8-10名护士组成，选出圈长、辅导员、书记、统计员各1名。小组中有1名主管护师，2名护师以及若干名护士。由资质深、能力强、高度负责的副主任护师担任圈长，明确降低脊柱手术体位变换脱管率的主题，活动时间为5个月，设定圈名和圈徽。
1.3 选定活动主题
扩散思维，积极提出可行的主题，根据脊柱专科小组手术患者的实际情况，在进行比较的基础上，采用评价法进行主题评价，从各种主题中选出降低脊柱手术体位变换时脱管率的主题[2]。
1.4 管道脱管调查
脊柱手术巡视护士进行数据的收集，重点观察脱管的原因，召开圈会对脱管的原因进行分析，并且制定出对策。部分脱管的原因分析和对策如下所示。
1.4.1 气管插管脱管
脱管原因多为患者面部皮肤为油性，口腔分泌较多，脚步粘连不牢固，并且粘胶布方法错误，未有效固定，翻身动作也缺乏协调，重量超出范围，导致气管插管和螺纹管脱落。对此，需将患者面部油分抹干再粘胶布，尽可能使用丝绸胶布，确保胶布得到有效固定，然后协助医生促使患者翻身，确保动作协调。翻身前检查导管情况，密切观察气管导管，出现松动脱落及时处理，及时将分泌物吸除[3]。
1.4.2 外周静脉管脱管
脱管主要是因为输液管钢针头分离输液袋，输液袋降低至头部位置时，输液开关仍处于开启状态，回血将管道堵塞，三通接头脱落，留置针头被牵拉导致扯落。泵药针头脱落，而各管道缠绕在一起。对此，可根据需求进行输血管的更换，变换体位时应将输液袋靠近留置针位置，关上输液开关，翻身后再将输液袋挂起，确保动作干脆协调，避免出现输液管钢针头被拉扯的情况。三通连接应牢固，需要留有一定的位置和长度，做好准备工作，头皮针分离或者靠近留置针，对各管道进行理顺[4]。
1.4.3 中心静脉管脱管
脱管主要是因为固定方法不合适，不够牢固，未采取缝针以及胶布固定的方式，而患者存在出汗的情况等。此外，也有导管插入较浅以及存在强行拉扯的情况。对此，医生需要采取缝针固定的方式，使用专用中心静脉。在胶布的使用方面，需要确保胶布不存在潮湿、渗血变形等情况。翻身时需确保输液管长度足够，或者对输液管延长，也可将液体关闭放置。控制好患者，并且避免出现管道扭曲、变形以及拉扯等情况[5]。
1.5 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件进行分析，用均数标准差表示计量资料，用独立样本t检验组间比较，用卡方检验计数资料的比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的脱管率为4.00%，对照组的脱管率为14.00%，与对照组相比，观察组的脱管率明显更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。如表1所示。
品管圈的应用，使护理团队更加团结，也使团队的护理水平和协助能力得到提高，使护理团队的信心增强，使手术及护理质量得到更好的保障，护理人员也因此得到成就感。
3 讨论
本组研究中，观察组应用品管圈护理，就脊柱手术卧位和管道复杂的特征制定了变换体位的操作流程，使流程得到普及。加强科室新护士的职业技能培训，使其安全意识得到强化，在患者变换体位时确保护理人员能够遵守制度规范进行操作，确保操作流程符合标准。并且，在完善制度流程的基础上，也加强相应的监督和指导，促进科室护士制度流程得到有效落实，同时促进各项管理制度的完善，加强监督检查，使各项工作的开展中充分体现合作协助的精神。
品管圈的应用，使科室人员的团队意识得到强化，也使护理人员在护理管理中的参与更加积极，使其更好地获得成就感，有利于护理人员护理作用的发挥。在此过程中，护理人员养成了积极思考的好习惯，并且乐于和医生进行交流和沟通，与患者之间的互动也更加有效，其不仅可以更好地了解患者的病情以及管道情况，也能促使患者及其家属和医护人员之间相互理解，从而使护患关系以及医患关系得到改善。本组研究中，应用品管圈的观察组的脱管率为4.00%，应用常规护理的对照组的脱管率为14.00%，与对照组相比，观察组的脱管率明显更低，P＜0.05，差异具有统计学意义。因此，品管圈在脊柱手术体位变换中的应用，能够取得较好的应用效果，能够有效降低脊柱手术体位变换的脱管率，值得在今后的临床应用中推广。
参考文献：
[1]王文兰，黄素珍，钟皇娇，高惠芬，刘彩兰，罗丽华.品管圈降低脊柱手术体位变换脱管的观察[J].广州医学院学报，2013，06：73-74.
[2]毕然，田凤华，李宝妤.品管圈活动在降低脊柱手术患者健康教育未知晓率中的效果研究[J].内蒙古医学杂志，2016，48（03）：368-371.
[3]高菊玲，胡翠莲，李雯婷，刘超敏，彭钦.品管圈活动降低手术患者急性压疮发生率[J].护理学杂志，2015，12：44-47.
[4]沈树花，李美清，杨绍凤.品管圈活动在降低持续胃肠减压患者脱管率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015，10：61-63.
[5]张松清.降低有创血压监测脱管率的品管圈实践[J].当代护士（中旬刊），2016，07：108-110.
论文作者:张玉贤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：脊柱论文; 患者论文; 体位论文; 品管论文; 手术论文; 统计学论文; 情况论文; 《航空军医》2016年第18期论文;