衡阳市衡南县人民医院 骨伤科主治医师
【摘 要】目的：对比分析胫骨多向锁定带锁髓内针（TTMLIIN）与经皮微创胫骨远端钢板固定（LCP）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选取我院收治的胫骨远端骨折患者96例，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用TTMLIIN治疗，观察组患者采用经皮LCP治疗，对比两组患者治疗效果与术后并发症发生情况。结果：观察组患者骨折愈合时间、膝关节评分（HSS）、踝关节评分（AOFAS）与对照组相比无明显差异（P＞0.05），膝关节疼痛发生率及骨折畸形愈合发生率与对照组相比较低（P＜0.05），感染率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：TTMLIIN与经皮LCP均可有效治疗胫骨远端骨折，经皮LCP可有效避免膝关节疼痛及骨折畸形愈合，但易导致感染。
【关键词】胫骨多向锁定带锁髓内针；经皮微创胫骨远端钢板固定；胫骨远端骨折
胫骨远端骨折一般伴随软组织及骨膜损伤，且由于骨折部位位于胫骨下端，因此相较于胫骨中段骨折更易出现并发症，且临床常用的切开复位内固定手术可进一步增加感染、骨不连等并发症发生率[1]。胫骨多向锁定带锁髓内针（Tibia Through Multi-directional locking Interlocking intramedullary nail，TTMLIIN）与经皮微创胫骨远端钢板固定（（Locking Compression Plate，LCP）是近年来出现的新型治疗手段，本研究对胫骨远端骨折分别采用TTMLIIN与经皮LCP，探究结果如下文。
1．资料与方法
1.1 一般资料
随机选取96例我院收治的胫骨远端骨折患者作为研究对象，随机分为观察组（48例）和对照组（48例）。观察组男29例，女19例，年龄18-46岁，平均年龄（37.62±5.76）岁；闭合骨折44例，开放骨折4例；受伤至手术时间1h-10d，平均时间（3.95±1.12）d。对照组男31例，女17例，年龄16-44岁，平均年龄（36.25±5.23）岁；闭合骨折41例，开放骨折7例；受伤至手术时间2h-12d，平均时间（4.02±1.22）d。纳入标准：①符合胫骨远端骨折诊断标准；②受伤至手术时间≤12d；③入选患者均知晓两种手术详情，并自愿参与。排除标准：①身体状况较差，无法耐受本研究所采取的手术方案；②合并骨质疏松疾病。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 手术方法
对照组患者取平卧位，行全麻或硬膜外麻醉，先行闭合复位，而后选取胫骨结节与髌骨下缘处做一纵切口，长度约4㎝，依次将皮肤与皮下组织切开，分离髌韧带，借助开口器开口，并于远端与近端各放置3枚TTMLIIN，其中借助扩髓器为闭合骨折患者扩髓（开放骨折不行扩髓），最后关闭切口。
观察组患者采用经皮LCP治疗，卧位、麻醉、复位同对照组，将长度适合的LCP进行塑形（参照胫骨远端前内侧生理弧度），于内踝上部行纵切口，长度约3㎝，分离深筋膜与骨膜，沿胫骨建立皮下隧道，并将LCP插入所建隧道前端；开放骨折于创口处建立隧道，并将钢板置入其中；于钢板近端与远端分别作钉孔，并分别借助克氏针与锁定螺钉固定，而后将等长钢板置于皮肤外侧，依次置钉固定。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果与术后并发症发生情况。
治疗效果借助膝关节评分（HSS）和踝关节功能评分（AOFAS）评定，中HSS膝关节评分包括6个加分项目（30个条目）：疼痛、行走功能、膝关节活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性，8个减分项目（8个条目），总分＞70分为优良。AOFAS评定内容疼痛、行走功能、小腿活动度、步态、踝稳定性、关节对线，总分＞75分为优良。
1.4 统计学意义
借助统计学软件SPSS21.0版本处理本研究计量资料与计数资料，以（±S）与“％”描述HSS评分、AOFAS评分及并发症发生率，t检验与χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2．结果
2.1 对比两组患者治疗效果
观察组患者HSS评分与AOFAS评分均略高于对照组但差异不显著（P＞0.05），见表1。
3．讨论
胫骨远端骨折多为直接暴力损伤所致，易合并局部皮肤软组织损伤。手术固定是常用治疗方法，但传统加压钢板内固定对局部软组织损伤较大，易破坏局部血供，导致骨折愈合缓慢、骨不连、感染等并发症。TTMLIIN与经皮LCP技术是近年来应用于治疗胫骨远端骨折的新型手术，有研究指出[2]，二者治疗胫骨远端骨折疗效均较佳。
TTMLIIN技术置入的髓内钉无需塑形，利于下肢力线恢复，对机体损伤较小，对骨折周围血运影响较小，且不易发生感染，利于骨折愈合。同时，TTMLIIN技术远近端均有锁钉固定，利于关节旋转，抗弯曲及抗压能力强，且负重骨折端可均匀受力，利于骨痂生长。此外，髓内钉弹性较强，可有效预防骨折重叠、移位，患者治疗期间仍然具备活动能力，可促进骨折愈合[3]。但TTMLIIN技术经髌韧带置入髓内钉可导致膝前区疼痛，且对内定对远端复位控制较差，易导致骨折畸形愈合。经皮LCP创伤小，且可有效保留骨膜，减少骨折愈合缓慢发生率，此技术无需外固定，患者可尽早进行功能锻炼。LCP对钢板塑型精确性无要求，对软组织及骨折周围血运影响较小。但该技术易引发感染，且价格较贵。本研究结果显示，观察组患者HSS评分与AOFAS评分与对照组相比差异无统计学意义，膝关节疼痛与骨折愈合畸形发生率较低，但感染发生率较高。提示，TTMLIIN与经皮LCP治疗胫骨远端骨折的疗效相当，但相比较而言，经皮LCP安全性更高。
综上所述，胫骨远端骨折应用TTMLIIN与经皮LCP技术治疗在关节功能恢复上无明显差异，但TTMLIIN易引发膝关节疼痛与骨折愈合畸形，而借助经皮LCP治疗时需预防感染。有关TTMLIIN与经皮LCP治疗胫骨远端骨折的绝对适应指征尚不明确，仍需大量随机对照研究进一步推进。
参考文献：
[1]唐军伟，麦合木提，蔡佳，等.胫骨多向锁定髓内针与胫骨远端钢板治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2016，27（24）：2247-2251.
[2]陈昌博，鲁道海.经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定治疗胫骨远端关节外骨折效果对比观察[J].山东医药，2016，56（44）：86-88.
[3]黄润华，尚希福，贺瑞，等.交锁髓内钉与经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：591-593.
论文作者:陈仁贵
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：胫骨论文; 远端论文; 患者论文; 钢板论文; 膝关节论文; 对照组论文; 发生率论文; 《航空军医》2017年第7期论文;