古波
（广西壮族自治区北海市中医医院骨科广西北海536000）
作者简介：古波（1971-），男，汉族，广西北海市人，本科，主治医师。专业方向：创伤骨科。【摘要】目的：观察带锁髋内针内固定配合重要辨证治疗胫骨多段骨折的疗效。方法：回顾性分析我院2006～2011年采用带锁髋内针内固定配合重要辩证治疗胫骨多段骨折34例的临床资料，总结该方法治疗胫骨多段骨折的疗效。结果：34例患者随访时间6～18月不等，31例患者愈合时间为3～6个月，1例愈合延期；1例畸形愈合。32例患者伤口一期愈合；2例患者出现浅表感染，经更换药物后愈合。所有患者的膝踝关节达功能恢复正常。结论：带锁髋内针内固定能有效稳定胫骨多段骨折，再配以中药辩证治疗，达到内外兼治的效果，具有较高的临床价值。
【关键词】胫骨多段骨折；带锁髋内针；中药辩证；临床效果
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0031-02
临床对胫骨多段骨折最为重要的治疗单元是良好的固定，但临床对于游离骨折段的固定存在较大的难度［1］。临床选择不同的游离骨折段固定方法的固定效果存在一定的差异［2］。我院对2006～2011年收治的34例多段胫骨骨折患者采用带锁髓内针内固定辅以中药辩证治疗，获得了较好的临床效果，我们将34例患者的临床资料进行总结整理，报告如下，以供同行互相参考。
1资料与方法
11临床资料: 本组34例患者，均来自我院2006～2011年收治的胫骨多段骨折患者，其中男29例，女5例。平均年龄（402±68）岁。骨折原因：18例于交通事故中受伤，4例为坠落受伤，7例为重物砸压伤，5例为机械绞伤。骨折类型：28例为单侧骨折，9例为双侧骨折；26例为3段骨折，6例为4段及以上骨折。
12手术方法
121行硬膜外麻醉，开放性骨折者先行患肢皮肤清洁消毒、铺巾，彻底清创。闭合性骨折者在骨折前外切口，使骨折断端显露。于胫骨结节内侧行小切口，采用骨髓腔开口器于骨膜下打一三角形骨孔，再用髓腔扩大钻作骨髓腔扩大,将适宜尺寸大小的带锁针从骨孔插入骨折近端，复位解剖结构，缓慢把髓内针打入骨折中段及远折段。安装瞄准器后分别打入锁钉,关闭切口，置引流条，使用抗生素预防感染。3、6及12个月随访行X线检查骨折愈合情况，待骨愈合良好后拔除带锁髓内针。
122中药治疗：术后第2d采用中药方剂辩证治疗。初期用桃红四物汤辩证加减煎液口服治疗；中期用活血通经汤煎液口服治疗；后期用强筋接骨丹煎液口服治疗。
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2结果
34例患者随访时间6～18月不等，31例患者愈合时间为3～6个月，1例愈合延期；1例畸形愈合。32例患者伤口一期愈合；2例患者出现浅表感染，经更换药物后愈合。所有患者的膝踝关节达功能恢复正常。
3讨论
随着我国交通的高速发展，交通事故所致胫骨多段骨折越来越多，交通事故中巨大的冲击力所造成的骨折，大多为粉碎性骨折，严重者发生明显移位，绝大部分伴有软组织严重损伤［3］。若胫骨断骨的中部发生游离，仅通过手法进行复位的效果相对较差，骨折端不能进门结合，会致使愈合效果差，因为胫骨多段骨折在临床大多采用手术服务治疗。有临床研究资料显示［4］，手术复位的常规做法是用钢板进行外固定，能获得较好的固定效果，但钢板的尺寸致使骨膜发生较多剥离，且钢板螺丝易发生松动，较长钢板尺寸会产生较大的应力，骨生长时会受到较大的的遮挡效应，使骨愈合延迟或发生骨不连。普通髓内针也是胫骨骨折较为常见的固定方法，髓内针将游离骨折段、骨折近端和骨折远端进行连接。由于连接范围较大，骨干的长度无法得到保证，连接后肢体有可能发生旋转，整个固定过程不稳定［5-6］。带锁髋内针是近年来发展起来的一种内固定方式［8］。该方法在术中无需切开复位，同时带锁型髓内针具有锁定功能，既能保证骨干长度，又能防止骨折部位旋转，是治疗胫骨多段骨折和粉性骨折的理想的方法。带锁髓内针内固定术具有操作简单、创伤小、不剥离骨膜、抗骨折旋转及分离活动,术后早期下床活动,并发症少及不需再次手术取钢板等优点，是治疗胫骨多段骨折最理想的方法。鉴于多段骨折内固定后，不易保持力线的稳定，因此，须有明显愈合后才能负重，否则易使骨折位置改变，导致畸形愈合。
中药治疗骨折患者具有悠久的历史，骨折患者绝大部分会出现恶血留滞、脏腑瘀滞等阻塞证候，采用活血化瘀、行气破滞、止痛、舒筋祛风等功效。骨折修复后期，骨折断端稳定，由骨折引起的全身与局部症状亦基本消失，此期以接骨续筋，补益生新为宜，以牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨；熟地滋阴养血；当归补血活血；自然铜接骨续筋；以加快新生骨痂的钙化作用，促进骨折的修复。本组34例患者采用带锁款内针内固定方法对骨折部位进行内固定，再配以通淤导滞、破淤活血的中药配方进行后期骨折处血运回复，31例骨折在3～6个月愈合，1例延期愈合；1例畸形愈合。均达解剖对位，膝踝关节功能正常，取得了非常理想的治疗效果。
综上所述，带锁髋内针内固定能有效稳定胫骨多段骨折，再配以中药辩证治疗，达到内外兼治的效果，具有较高的临床价值。
参考文献
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论文作者:古波
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：胫骨论文; 患者论文; 方法论文; 效果论文; 中药论文; 钢板论文; 骨膜论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;