中国西电集团医院消化内科 陕西西安 710077
【摘 要】目的：探讨百乐眠联合曲美布汀治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：腹泻型肠易激综合征96例患者,随机将其分为试验组和对照组，每组48例。试验组用百乐眠联合曲美布汀治疗，对照组单用曲美布汀治疗，疗程 8 周。观察两组临床疗效。结果：试验组对肠易激综合征的总有效率97.5%明显高于对照组67.5%，且能显著改善腹痛、腹泻等消化道症状和神经症状，但无严重副作用，安全性尚可。结论：百乐眠联合曲美布汀治疗腹泻型易激惹综合征临床疗效明显优于单用曲美布汀。
【关键词】百乐眠；联合；曲美布汀；腹泻型肠易激惹综合征∕治疗
【中图分类号】R 54 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0404-02
肠易激惹综合征（irritable bowel syndrome,IBS)是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。IBS病因和发病机制尚不十分清楚，IBS症状常影响患者的学习、生活和工作，对患者的生存质量产生不同程度的负面影响。目前大多数学者认为该病多是肠道的动力和感觉异常、心理、社会因素以及精神因素等多因素的综合作用[1]。最近越来越多研究表明心理和精神因素在 IBS 诸多发病因素中占据重要地位 , 作者选取 2011 年 9月 ~2014 年1 月来我院治疗腹泻型肠易激综合征的 96例患者 , 采用百乐眠联合曲美布汀对腹泻型肠易激综合征治疗 , 取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 病例选择和分组方法
1.1.1入选标准：腹泻型肠易激综合征患者96例，按2006年修订的IBS罗马Ⅲ诊断标准[3]，入选患者均符合下列条件：6个月内有3个月以上有反复发作腹痛或腹部不适（发作频率每周至少2天），且伴有以下两条或两条以上：1）便后症状好转；2）发作时排便频率改变（每天大于3次且便急）；3）发作时排便性状的改变（糊或水样便>25%, 硬粪或粪球<25%）；同时检测血常规 便常规、肝肾功能、B超及电子结肠镜检查，未发现器质性疾病; 同时排除其他可能影响肠道转运的器质性疾病, 如：胃、小肠、结肠或直肠切除史, 结肠或直肠癌史, 炎症性肠病史, 糖尿病、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症、先天性巨结肠、硬皮病、神经性厌食症等；排除其他功能性胃肠病：功能性腹泻，功能性腹痛等。
1.1.2 实验分组： 2011 年 9月 ~2014 年1 月来本院治疗腹泻型肠易激综合征的 96例患者 , 其中男性 42 例 , 女性 54 例 ,年龄32~50岁, 平均(40±6.2)岁, 病程5~13年, 平均(9.3±1.7)年 , 所有患者均属于腹泻型 IBS, 且所有患者均符合罗马 III诊断标准。随机将患者分为试验组和对照组 , 每组 48例 , 两组患者在性别、年龄、病程以及 IBS 分型方面差异无统计学意义 (P>0.05), 故具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗前 2 周及治疗期间患者停服其他治疗 IBS 的药物, 不改变饮食习惯及生活习惯，并进行汉密尔顿（Hamil-ton）焦虑和抑郁量表评分评分。试验组给予百乐眠胶囊( 江苏扬子江药业集团有限公司, 0. 27g/ 粒) , 4 粒， 2次/天，再联合口服马来酸曲美布汀片，100mg，3次/天。对照组口服曲美布汀100 mg，3次/天。疗程 8 周。疗程结束后复查血、尿、大便常规及肝肾功能血电解质。疗程中禁用对消化系统功能有影响的药物。治疗过程中除药物外2 组均给予相同心理治疗, 如倾听患者诉说病情, 表示同情和理解, 根据检查结果给予必要的解释和预后良好的保证等。疗程结束后对2 组患者再次进行IBS症状和汉密尔顿（Hamil-ton）焦虑和抑郁量表评分。
1.3 疗效评定标准 治疗 8 周及治疗结束后 3 个月分别随访, 根据患者的主要症状( 腹痛、腹胀、排便等情况) 进行分级记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆0 级: 无症状或全部症状消失; 1级: 经提示后感到有症状存在; 2 级: 有比较明显的症状, 但日常工作和生活不受影响; 3 级: 症状明显, 影响正常工作和生活。疗效评定: 显效: 临床症状全部消失; 有效: 原有症状改善 2 级以上; 无效: 达不到有效者。显效和有效计为总有效率。IBS的神经症状的疗效标准：无焦虑或抑郁症状：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分在6分以下，抑郁量表（HAMD）评分在 8 分以下；轻度或中度：HAMA 评分在 7~13分，HAMD评分在8~20分。重度：为焦虑或抑郁仍存在，其量表记分分别在14~20分以上[4]。
1.4统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件进行分析 , 两组间的测定值以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示 , 采用t检验 , 计数资料进行X2检验 ,P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗 8 周和治疗结束后 3 个月统计随访情况, 见表 1。试验组与对照组比较, 治疗 8 周后, 临床显效率分别为 59.0%和 18.6%, 经X2检验, 差异有极显著性(P < 0.01) ; 总有效率分别为 92.3%和61.4%, 经 X2检验, 差异具有显著性(P < 0.05) 。治疗结束后 3 个月随访比较, 试验组总有效率 83.3%, 对照组为 52.1%, 二者差异具有显著性(P < 0.05) 。
表 1 两组 IBS 患者疗效分析
组别例数治疗 8 周治疗结束后 3 个月
显效有效总有效率(%)显效有效总有效率(%)
试验组48 32 13 93.8 29 1183.3
对照组48 11 18 60.48 1752.1
2.2 试验组治疗前后抑郁焦虑症状评分：治疗前汉密顿焦虑抑郁评分17.53±5.81分，治疗后为9.70±5.49分。对照组治疗前汉密顿焦虑抑郁评分17.42±5.92分，治疗后为15.87±6.73分。试验组汉密顿焦虑抑郁评分显著下降（P＜0.01)。且治疗组与对照组比较差异有统计学意义( P＜0.05) ( 见表2) 。
表2 两组汉密顿焦虑抑郁评分比较 ( n= 48, ±s)
组别 n 治疗前 治疗后 差值=治疗前-治疗后
试验组4817.53±5.819.70±5.497.27±3.76
对照组4817.42±5.9215.87±6.732.03±1.59
3 讨论
IBS 是一种慢性非器质性肠功能紊乱的疾病 , 临床上较为常见 , 在我国发病率约为 5%～7%[5], 西方国家发病率相对较高10%~20%。常常表现为腹胀、腹痛、大便性状和习惯改变等 ,关于该疾病的发病机制以及病因尚不明确 , 可能与胃肠动力异常、菌群失调、心理障碍以及内脏敏感等因素相关 , 最近越来越多研究表明心理和精神因素在 IBS 诸多发病因素中占据重要地位。本研究中,在IBS常规治疗的基础上应用百乐眠辅助治疗,通过百乐眠的滋阴清热、养心安神功效对焦虑障碍的有效改善( 汉密顿焦虑抑郁评分显著降低)[6],明显改善了IBS 伴焦虑患者的IBS症状, 改善胃肠功能, 且依从性好、使用安全, 可作为辅助治疗IBS伴焦虑症患者的一种有效药物，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈其铭，龙杰文. 曲美布汀和小剂量阿普唑仑治疗肠易激综合征临床观察[J]. 实用医学杂志，2008,24（10）：1800.
[3]Drossman DA,The functional gastrointestinal disorderrs and the RomeⅢ process[J].Gastrocrology,2006,130:1377.
[4]杨菊贤，陈玉龙. 内科医生眼中的心理障碍. 附录 汉密尔顿抑郁量表，汉密尔顿抑郁量表[M].上海：上海科技出版社，2007:255-262.
[5]张婷婷，张勇.曲美布汀联合黛力新治疗肠易激综合征临床观察[J].西南军医，2010,12（6）：1136-1137.
[6]徐志勇, 苏银法.百乐眠胶囊治疗功能性消化不良伴焦虑的疗效观察【J】。海峡医学，2012,24（6）：22-23.
作者简介：
田莉（1974-- ），女，陕西西安市人，副主任医师。
论文作者:田莉,屈勇,卢应鸿
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：综合征论文; 患者论文; 症状论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 评分论文; 疗效论文; 《中医学报》2015年8月论文;