2包头市中心医院肾内科 014040
【摘要】我国终末期肾病发病率呈逐年上升的趋势，很多患者要用血液透析治疗维持生命，而自体动静脉瘘也是血液透析首选血管通路，具有通畅率高，并发症少，费用低等优势，有些内瘘成熟不良无法为透析治疗提供充足血流量，临床对动静脉瘘成熟影响因素进行研究，对这些影响因素分析综述如下。
【关键词】血液透析；自体动静脉瘘成熟；影响因素
维持血管通路功能的良好性可以为血液透析治疗提供基础条件，而自体动静脉内瘘与其他血管通路相比，具有并发症少，使用时间长，住院率低等优势，使内瘘成为首选血管通路，可是，有些患者实施内瘘术后不成熟，而且不成熟率在60%左右[1]。研究发现[2]，内瘘成熟受很多机制影响，临床不对内瘘成熟也没有明显的改善措施，为促进动静脉内瘘成熟，本文对自体动静脉瘘成熟影响因素进行分析，以此掌握动静脉瘘成熟比例，分析如下。
1.术前影响因素
手术前，对内瘘手术进行评估，统计导致动静脉内瘘成熟失败的因素包括外周中心静脉置管史、自动除颤仪植入术病史、动脉导管使用史、外伤及心脏手术史等相关，这些因素都会影响到自体动静脉瘘成熟。其中年龄、性别、糖尿病、体质量指数、血管条件等因素也会影响自体动静脉瘘成熟，具体如下：
1.1年龄因素。由于慢性肾脏病为慢性长期进展性疾病，随着年龄的增长，病情会逐渐加重，而且合并症也不断增加，多合并糖尿病、高血压及外周血管性疾病等。老年患者腕部桡动脉-头静脉内瘘等与年轻患者相比，动静脉瘘成熟失败率更高。
1.2性别因素。女性动静脉直径明显小于男性，所以，女性内瘘通畅率明显低于男性患者。有研究发现，女性尿毒症患者接受内瘘透析治疗明显少于男性患者，可见，内瘘成熟与性别有着直接的关系。
1.3糖尿病因素。糖尿病患者大多有外周血管病变、内皮细胞功能障碍及血管钙化等病变，所以，糖尿病患者临床出现内瘘不成熟的比例较高，在70%以上，而且即便应用了动静脉内瘘等待内瘘成熟时间也明显长于非糖尿病患者，不过，糖尿病患者仍可以将内瘘作为临床治疗首选方式。腕部动脉硬化情况比肘部更为明显，术前动脉有硬化情况，导致前臂内瘘的通畅程度不高。
1.4体质量因素。体质量指数30kg/m2以上表示肥胖，临床发现，肥胖患者无法发现表浅静脉，术前要经过超声检查，才能对血管分布情况得出准确的评估结果，为患者选择出合适血管。有研究发现，肥胖患者接受血液透析治疗时内瘘通畅率较低，尤其是过于肥胖的患者，因软组织对静脉的压迫，会使内瘘成熟失败[3]。
1.5血管因素。血管情况是影响内瘘成熟的重要因素，经过超声检查内瘘动静脉直径，当直径小于2mm时，内瘘成熟率只能达到16%，当头静脉直径大于2mm时，内瘘成熟度可以达到76%。对比不同血管直径内瘘成熟率有显著差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可见，动静脉内瘘最小可接受直径在1.5-2.0mm，一般为2.0mm。动脉粥样硬化与动脉充血性反应、内瘘成熟度等具有关联性，通过监测动脉阻力指数能反应出充血性反应，术后对此项指标检测也能起到预测作用。一般阻力0.5以上内瘘成熟风险性更高。
2.术中影响因素
手术操作中医师要根据自身经验确定内瘘成熟度，在血管选择上，吻合术技术等都会影响术后内瘘的成熟。术中当血管内膜受到损伤还会形成血栓，使内瘘成熟不良。将血管进行连接时，因血管扭曲在吻合后也会形成涡流，导致局部内膜出现增生，引起内瘘狭窄或者闭塞，使内瘘成熟不良。同时，吻合口动静脉吻合角度也会影响血流量、血管扩张程度。术中内瘘血流量对内瘘能否成熟具有监测作用，内瘘静脉分支也会引起内瘘不成熟，所以，对各侧支结扎处理，也能促进内瘘的成熟[4]。
3.术后影响因素
3.1辅助治疗因素。术后多用肝素避免形成血栓，改善内瘘的通透性，实施远红外线照射能改善内皮细胞功能，对增殖具有抑制作用，同时还能改善动静脉内瘘的血流与通畅程度，利于内瘘的成熟。皮下洲曲线物也能扩张血管，对内瘘通畅性起到改善作用。
3.2低血压。术后低血压会降低动静脉内瘘血流，使内瘘成熟受到影响，术后收缩压过低会降低内瘘失败率。穿刺时间也会影响内瘘成熟，延长内瘘穿刺时间，能延迟功能不良情况。
4.小结
动静脉内瘘成熟机制比较复杂，为确保透析中动静脉内瘘的成熟度，分析影响因素，实施有效的干预措施，能有效提高动静脉内瘘成熟比例，促进内瘘成熟，为透析患者提供良好血管通路。
【参考文献】
[1]张炜晨，张敏敏，王梦婧，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血管钙化的研究进展[J].中华肾脏杂志，2018，34（5）：391-395.
[2]Choi SJ，Yoon HE，Kim YS，et al．Pre-existing Arterial Micro-Calcification Predicts Primary Unassisted Arteriovenous Fistula Failure in Incident Hemodialysis Patients[J].Semin Dial，2015，28（6）：665-669．
[3]李明旭，赵艺欣.自体动静脉内瘘成熟不良机制及影响因素的研究进展[J].临床肾脏病杂志，2018，18（8）：452-455.
[4] Allon M，Robbin ML，Umphrey HR，et al.Preoperative arterial mierocalcification and clinical outcomes of arteriovenous fistulas for hemodialysis[J]．Am J Kidney Dis，2015，66(1)：84-90.
[5]潘月娟，卢方平.自体动静脉内瘘成熟不良发病机制及相关影响因素研究进展[J].中国血液净化，2016，15（1）：36-38.
论文作者:张利荣1,孙秀丽2*
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：成熟论文; 动静脉论文; 因素论文; 血管论文; 患者论文; 自体论文; 术后论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;