华中科技大学附属同济医院肝脏外科中心，湖北 武汉 430030
摘要：目的：分析快速康复外科护理在腹腔镜肝切除术围手术期患者中的应用效果。方法：选择2017年9月至2018年10月收治的腹腔镜肝切除术围手术期患者40例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组20例。观察组实施快速康复外科护理,对照组实施常规护理,比较两组护理满意度、并发症发生率以及住院时间、疼痛消失时间。结果：观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间和疼痛消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：快速康复外科护理应用于腹腔镜肝切除术围手术期患者,能够有效提高护理满意度,降低并发症发生率,促进患者康复。
关键词：快速康复外科；腹腔镜肝切除术；围手术期；应用
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年9月至2017年12月我院收治的40例腹腔镜肝切除术围手术期患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组20例。观察组男9例,女11例;年龄48～70岁,平均(56.5±3.5)岁;病程2～12个月,平均(6.5±0.5)个月。对照组男13例,女7例;年龄42～74岁,平均(55.2±3.2)岁;病程2～14个月,平均(6.5±1.5)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理,包括常规抗感染护理,对患者用药和饮食根据病情进行随时调整等。观察组实施快速康复外科护理。
术前护理
护理人员及时与患者沟通,向其讲解疾病的相关知识以及手术的风险,术后可能会出现的并发症等,让患者及家属有足够的心理准备,然后介绍手术室环境、手术成功的案例,缓解患者的紧张、焦虑等情绪,增强手术信心,能够积极配合医护人员的工作,减少对手术的影响。并且在术前应做好术前准备,积极预防各种并发症的发生。
(2)术中护理
对手术室进行消毒,保持手术室环境清洁,控制好室内温湿度,为患者提供安全、适宜的治疗环境。根据患者情况选择合适的麻醉方式和药物,减少麻醉不良反应的发生,严密监测患者的生命体征,若出现不适症状立即通知医师进行相应的处理,减少危险的发生。注意对患者保暖,避免因环境和液体使其发生低体温,避免低氧血症的发生。
(3)术后护理
对于置引流管、尿管等患者,告知其相关注意事项,并及时做好消毒工作,在适当的时候拔除尿管,对于疼痛难忍患者,可遵医嘱给予其相应的镇痛药物缓解疼痛,降低手术创伤所致的应激反应,减少术后肠道麻痹;术后6h告知患者可以适当进水,24h后进食流质饮食,并且根据自身的承受能力逐渐恢复正常的饮食,鼓励患者早日下床活动,减少肌肉萎缩和静脉血流淤滞。
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1.3观察指标
记录患者术前及术后低血糖、口渴、饥饿感的发生率;术中误吸、呕吐的发生率,术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间;术后肝功能恢复情况:术后第1天及术后第5天肝功能指标:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清胆红素及血浆白蛋白;术后恶心、呕吐、腹胀发生率;住院总天数及总费用。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0进行显著分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组住院时间、疼痛消失时间比较
观察组住院时间和疼痛消失时间分别为(5.42±0.47)d、(2.06±0.22)d,对照组分别为(7.31±1.08)d、(3.74±0.58)d,观察组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组并发症发生率比较
观察组出现出血1例,伤口感染1例,并发症发生率为10.0%(2/20);对照组出现出血2例,伤口感染1例,皮下气肿3例,并发症发生率为30.0%(6/20);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
术前禁食的目的是为了防止术中麻醉后发生呕吐,呕吐物误吸引起吸入性肺炎,本研究结果显示缩短术前禁食禁饮时间并不会增加术中呕吐、误吸发生率,大大缩短了传统的围手术期禁食禁饮时间,有学者认为,术前6h禁食物及4h饮500mL的10%葡萄糖注射液并不会增加麻醉的风险,可显著减少常规术前禁食引起的饥饿感、低血糖等应激反应,还可防止术后胰岛素抵抗。
常规的围手术期禁饮禁食时间比较长,而长时间禁食后进行手术,可视为在饥饿条件下进行激烈运动或者耐力运动,对人体机能造成双重打击,易导致机体内环境紊乱,如同多米诺骨牌坍塌一样,引起一系列并发症。本研究还发现长时间的禁食、禁饮易引起患者口渴、饥饿感,增加低血糖发生率,同时术前低血糖易导致术后胰岛素抵抗,使患者较长时间感到焦虑、饥饿,从而增加补液量及费用。
不仅如此,早期进食还可有效减少患者口渴、饥饿、口唇干裂、胃痛等胃肠不适。在进食后,食物对食管和胃的机械性刺激使迷走神经兴奋,反射性引起胃肠运动加强,刺激胃肠道激素释放,通过体液调节从而增强小肠蠕动,促进胃肠道功能的快速恢复,糖分也可诱发机体物质合成代谢状态,减少术后胰岛素抵抗现象的出现和蛋白质代谢,维持肌肉组织正常功能和体内氮平衡。FTS认为术后肛门排气排便并不是进食的必要前提,早期进食并不会增加呕吐、腹胀等并发症的发生率。有研究表明腹部手术后6小时即恢复肠蠕动,进食并未增加并发症发生率,因此术后6小时进食是安全的,本研究结果也印证了上述结论,早期进食可缩短术后首次肛门排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间,表明术后早期进食可促进胃肠功能快速恢复。
患者术后本处于高应激状态,如术后较长时间禁食,可导致负氮平衡,不利于肝功能恢复,尤其在肝脏外科领域,术后肝功能恢复尤其重要;而且容易引起营养不良,不利于术后伤口愈合,增加伤口感染几率,从而增加住院天数及住院费用。早期进食,营养物质进入肝脏后,促进肝脏蛋白质合成,可纠正术后的负氮平衡,促进肝功能恢复。本研究结果也表明早期进食有利于肝切除术后肝功能快速恢复。
结论
综上所述,快速康复外科护理应用于腹腔镜肝切除术围手术期患者,能够有效提高护理满意度,降低并发症发生率,促进患者康复。
参考文献：
[1]曹丽晶.快速康复外科护理在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果[J].大医生,2017,2(Z2):249-250.
[2]杜亚娟.腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中应用快速康复外科理念
论文作者:周宁玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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