1.付玉玲 成都军区机关医院 四川成都 610011 2. 3.成都军区机关医院 四川成都 610011
【摘 要】目的 探讨小青龙汤加减联合穴位敷贴治疗支气管哮喘（BA）的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法 将92例BA患者随机分为两组：对照组（n=46）在常规西医治疗基础上予以穴位敷贴治疗，观察组（n=46）在对照组基础上加用小青龙汤加减治疗，疗程12周。对比两组疗效及不良反应，检测治疗前后肺功能指标、哮喘控制测试（ACT）评分、中医证候评分。结果 观察组的哮喘控制率及中医症候疗效总有效率分别为95.65%、97.83%，显著高于对照组的82.61%、80.43%（P<0.05）；治疗后观察组的中医症候评分显著低于对照组，而ACT评分显著高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的FVC、FEV1、FEV1%及PEF显著高于对照组（P<0.05）。结论 小青龙汤加减联合穴位敷贴治疗BA疗效显著，能够显著缓解临床症状并改善肺功能。
【关键词】支气管哮喘；小青龙汤；穴位敷贴
Therapeutic effect of Xiaoqinglong decoction adds and subtracts combined with acupoint plasters for bronchial asthma analysis
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of Xiaoqinglong decoction adds and subtracts combined with acupoint plasters for bronchial asthma（BA）and its influence on immune function. Methods Totally 92 patients with BA were randomly divided into two groups：The control group（n=46）received acupoint plasters based on the conventional western medicine treatment，the observation group（n=46）received Xiaoqinglong decoction adds and subtracts treatment based on the control group for 12 weeks.The effect and adverse reaction of the two groups were compared，the pulmonary function indexes，asthma control test（ACT）score，traditional Chinese medicine（TCM）syndrome score，immune and related cytokine levels were detected before and after treatment. Results The a sthma control rate and total effective rate of TCM syndrome was 95.65% and 97.83% in observation group，significantly higher than 82.61% and 80.43% in control group（P<0.05）；After treatment，the TCM syndrome score in observation group was significantly lower than that in control group，while the ACT score was significantly higher（P<0.05）；The FVC，FEV1，FEV1% and PEF in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.
【Key words】 Bronchial asthma；Xiaoqinglong decoction；Acupoint plasters
支气管哮喘（BA）由T淋巴细胞、嗜酸及嗜中性粒细胞、肥大细胞等多细胞及其组分共同参与的气道慢性肺特异性炎症疾病，主要特征为可逆性气流受限，常表现为喘息、胸闷、咳嗽、气急等[1]。目前，西医临床对BA的发病机制认识及治疗方法逐渐成熟，但难以获得根治，如何预防病情恶化或再次发作已成为当前临床研究的重点。中医药对BA的治疗理论及经验丰富，在提高疗效及降低复发等方面具有重要作用。BA属中医“哮病”等范畴，主要病机为痰瘀气壅，病情多迁延难愈、易反复发作[2]。本研究根据BA的病因病机，提出疏风宣肺、止咳平喘法治疗原则，选取小青龙汤加减并结合中医经典外治法穴位敷贴治疗，观察了临床疗效及对相关免疫指标的影响，旨在评估该疗法的疗效及作用机理，为临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年6月至2016年12月我院呼吸内科收治的BA患者92例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例。观察组中男26例，女20例；年龄20~65（45.69±5.53）岁；病程1~30（8.81±1.42）年；病情严重程度：18例轻度，28例中度。对照组中男25例，女21例；年龄20~65（47.21±5.69）岁；病程1~32（9.12±1.56）年；病情严重程度：19例轻度，27例中度。两组年龄、性别构成、病程及病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例选择
1.2.1 纳入标准
（1）西医诊断符合《支气管哮喘防治指南》[3]中关于BA诊断标准，属于慢性持续期；（2）中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中哮病的诊断标准，属“寒饮停肺症”；（3）年龄18~65岁；（4）入组前1个月内未接受相关治疗；（4）患者自愿知情并签署了知情同意书；（5）研究获医院伦理委员会批准。
1.2.2 排除标准
（1）合并严重心、脑、肝、肾、造血系统等原发病或功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤、糖尿病等慢性消耗性疾病者；（3）合并肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺病等其他肺部疾病者；（4）对本研究用药过敏或过敏性体质者；（5）妊娠期或哺乳期妇女。
1.3 治疗方法
两组均根据病情予以抗感染、调节水电解质平衡及酸碱平衡紊乱、舒利迭（1吸/次，2次/d）雾化吸入等常规治疗。对照组予以中药穴位敷贴，药物组成：白芥子30g，甘遂、细辛、吴茱萸及延胡索各12g，半夏10g。药物清洁、烘干后研磨成粉，加入适量水及生姜汁制作成直径2cm、厚度0.5cm左右药膏帖进行穴位敷贴，以脱敏胶布固定，穴位为天突、肺俞、定喘、膏盲、列缺等。30min/次，1次/d，疗程12周。观察组在对照组基础上加用小青龙汤加减内服，基础方：干姜10g，麻黄、法半夏、桂枝及芍药各12g，细辛及五味子各6g，甘草9g。随症加减：无表证者，去除桂枝；肺气虚损甚者，加生晒参15g及黄芪30g；肾虚甚者，加桑寄生及菟丝子各15g；痰涎壅盛者，加白芥子20g，紫苏子、苦杏仁、莱菔子、葶苈子各20g；阳虚甚者，加淫羊藿及附子各10g；瘀血甚者，加五灵脂及地龙各15g。每日1剂水煎取汁400mL左右，早晚分服，疗程12周。
1.4 观察指标
1.4.1 哮喘控制测试
治疗前后，采用哮喘控制测试量表（ACT）[3]评价患者的哮喘控制情况，总分0~25分，得分越高则哮喘控制状况越好。
1.4.2 中医症候评分
治疗前后，对中医证候进行半定量评分[4]，主证包括咳嗽、气急、哮鸣音、咯痰清稀，次证包括胸膈满闷、形寒怕冷、面色晦暗或带青、舌象（舌淡红苔白、舌淡苔白或舌淡苔白滑）、脉象（弦细、弦滑或弦紧）。按无、轻、中、重四级，主证以0、2、4、6分计，次证按0、1、2、3分计，计算症候总评分。
1.4.3 肺功能指标
治疗前后，采用肺功能仪测定1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量占预计值（FVC%）及呼气峰流速（PEF）。
1.4.4 安全性指标
治疗前后各检查1次血、尿、便常规、心电图及肝肾功能，记录治疗期间不良反应发生情况。
1.5 疗效标准
1.5.1 西医综合疗效标准[3]
临床控制：哮喘症状完全缓解或偶有轻度发作但无需用药，FEV1或PEF恢复正常或接近正常，或ACT评分≥24分；部分控制：哮喘症状明显减轻，日间发作1~2次/周，夜间需缓解剂或急救治疗≥2次/周，FEV1或PEF增加范围15%~35%，或ACT评分≥20分；无效：未达上述标准。
1.5.2 中医症候疗效标准[4]
临床缓解：治疗后临床症状、体征完全或积分消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状、体征显著改善或大部分消失，疗效指数70%~94%；有效：临床症状、体征有所好转，疗效指数30%~69%；无效：临床症状、体征无改善甚至加重，疗效指数<30%。
1.6 统计学分析
采用SPSS19.0版统计学软件分析数据，以 ±s描述计量资料，经t检验；以率（%）描述计数资料，经卡方（χ2）检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床综合疗效比较
观察组26例完全控制，18例部分控制，2例未控制，临床控制率为95.65%（44/46）；对照组15例完全控制，23例部分控制，8例未控制，总有效率为82.61%（38/46）。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 两组中医症候疗效比较
观察组22例临床缓解，21例显效，2例有效，1例无效，总有效率为97.83%（45/46）；对照组10例临床控制，12例显效，15例有效，9例无效，总有效率为80.43%（37/46）。观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后中医症候积分及ACT评分比较
治疗前两组的中医症候积分及ACT评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医证候积分均较治疗前显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组ACT评分均较治疗前显著提高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后中医症候积分及ACT评分比较（ ±s，分）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05
2.5 两组不良反应比较
治疗期间两组血、尿、便常规及心电图、肝肾功能检查正常。观察组2例首次服药后轻度恶心呕吐，未经特殊处理自行缓解；对照组无不良反应。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
BA是一种以慢性炎症反复发作为主要特征的呼吸系统疾病，我国发病率约为1%~4%，严重影响患者的身心健康及生活质量[5]。BA属于中医“哮病”、“哮证”范畴，基本病机为宿痰内伏、脾肺肾虚，复感情志不畅、饮食不当、外感风热或风寒之邪、体虚病后等。内外合邪致肺失之宣肃，脾失之输布，肾失之蒸化水液，则致津液凝聚而生痰，痰伏于肺则发为哮病之病根。随着哮病病因病机研究的深入，近代医家提出了脉络瘀阻而致哮的说法。清代唐宗海在《血证论》中指出：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而为喘”。张伟[6]等提出，气滞、气虚及痰凝均可致瘀，认为瘀血亦未哮喘的主要病理因素之一。故认为痰饮、血瘀及气虚共为哮喘的主要病理因素，而痰饮伏肺为病之根本。因哮喘发病时有气喘痰鸣之症，而止时如常人，故治疗当在审症求因的前提下，分期而治。BA慢性持续期由于久病不愈、反复发作而伤及脾肾，形成肺脾肾三脏俱虚之势，故慢性持续期属于本虚标实之证，本为肺脾肾三脏亏虚，标为痰饮内伏，在治肺同时当兼顾滋补脾肾之法。
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，为治哮病经典名方。方中，麻黄有宣肺平喘、发汗解表及利水消肿之功；桂枝有温通经脉、发汗解肌及助阳化气之功，两药配伍共奏宣肺解表、发散风寒之功，为本方君药。细辛有通窍止痛、去祛风散寒及温肺化饮之功；干姜有回阳通脉、温中散寒及燥湿化痰之功，两药配伍共奏温肺化饮祛痰之功，为本方臣药。白芍可缓急止痛、柔肝养血、调和营卫及养阴止汗；半夏有降逆止呕、燥湿化痰及消痞散结之功效；五味子可益气生津、敛肺止咳，三药共为本方佐药。甘草有清热解毒、缓急止痛、祛痰止咳及益气健脾之功效，且可调和诸药，为本方之使。药虽8味，但配伍精当，立意深明，温散并用、开合有度、宣降有权，温散而不伤正，收敛而不留邪，共奏止咳平喘、温肺化饮、解表蠲饮、调和营卫之功效[7，8]。本研究观察BA慢性持续期的主要病机仍为寒饮伏肺，并兼有痰涎壅盛、阳气不足、肺肾两虚、瘀血阻络等证候，故在小青龙汤基础上根据兼杂证候加减治疗，以达到标本兼治之功。
中医经络学说认为：“经络内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯穿上下”，而穴位是经络内气血循环的交汇点，也是“神气游行出入”、“肺气所发”要地。基于脏腑-经络理论，中医提出了内病外治理论，以经络循行穴位敷贴疗法，可纠正脏腑阴阳偏衰或偏盛，改善气血经络运行，调理五脏六腑功能，从而实现以穴驱邪、以肤固表、以经通脏及扶正强身之功效[9]。本研究选天突、肺俞、定喘、膏盲、列缺等穴均具有化痰平喘、宽中理气、疏风宣肺之功效，所取敷贴药物白芥子可通络止痛，细辛可温经散寒、驱寒化饮，甘遂可降气平喘，生姜可温肺化痰降逆。上述诸药经穴位敷贴可起到温肺化痰、降逆平喘、通络止痛之功。因此，将小青龙汤加减配合穴位敷贴可内外兼治、疗效协同，可获奇效。研究结果显示，观察组的哮喘控制率及中医证候疗效总有效率均显著高于对照组（95.65% vs 82.61%，97.83% vs 80.43%），且治疗后肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1%及PEF）较对照组显著改善（P<0.05）。王丙天等[10]对老年BA急性发作期采用小青龙汤内服联合穴位敷贴治疗，临床疗效及肺功能均较单纯西医治疗显著提高，与本研究结论基本一致。证实小青龙汤加减联合穴位敷贴能够提高临床疗效，更好地改善患者的肺功能。
综上所述，小青龙汤加减联合穴位敷贴疗法能够有效的控制和缓解BA，疗效确切，且用药安全性好，能够有效改善患者的临床症状及肺功能。
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作者简介：
付玉玲 女 硕士研究生，主治医师，2010年硕士研究生毕业后长期从事中西医结合临床工作。
论文作者:付玉玲1,肖秋霞2,张书平3
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/6
标签：疗效论文; 穴位论文; 对照组论文; 青龙论文; 支气管哮喘论文; 中医论文; 哮喘论文; 《中国蒙医药》2017年第12期论文;