【摘要】目的：关于住院的神经内科患者感染的39 个案例的临床特点及危险因素的探讨，并针对该情况提出的一些预防及控制措施。方法：对在医院接受治疗的39 例神经内科的患者的感染情况和危险因素进行了回顾性的分析。结果：根据分析结果显示，住院患者感染的部位主要是呼吸道，其次是泌尿道、皮肤和黏膜等，而脑出血是比较容易发生的感染性疾病。结论：要合理的给患者用药，尤其是抗生素，基础治疗和患者的营养治疗要做到位，并且尽量减少一些侵入性的操作。
【关键词】层级管理; 神经内科; 应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0573-01
治疗工作是科学、技术与爱心的结合。神经内科危重、抢救患者多, 很大一部分病人存在自理、沟通、语言功能障碍等问题, 治疗工作量大, 难题多, 如何通过治疗以适应患者的心理需要, 为患者创造一个安全、舒适的环境, 使其感觉爱的关照, 是神经内科治疗工作面临的一项新的要求。
一、资料与方法1、病例的选择在医院住院的神经内科感染的患者中随机的抽取了39 例。其中包括19 例女性患者和20 例男性患者，年龄一般在30~75 岁，平均年龄51.8 岁，其中脑出血患者15 例，脑梗死患者8 例，病毒性脑炎患者6 例，脊髓病变患者5 例，癫痫患者5 例。对患者的感染情况进行登记，并对数据进行处理，诊断标准按照卫生部下发的《医院感染诊断标准》。
2、方法有专职医生对39 例患者进行诊断，记录患者的各种情况，包括：年龄、性别、感染部位等。并对诊断的相关数据进行统计学处理。
二、结果1、每年患者的感染情况呼吸道感染构成比70%；泌尿道感染构成比15%；血液感染构成比5%；其他感染构成比10%。合计共39 例患者，构成比100%。
2、住院时间长短与感染的关系统计表明，住院时间越长，感染的几率就越大，其中最短的住院时间是4d，最长的是120d。住院21d，感染的患者有10 例，住院21~42d，感染的患者大约有11 例，住院超过42d 的，患者感染人数在18 例左右。一般患者在住院11~30 天为感染的高发期，其原因是因为住院的患者一般都是病情比较严重的，所以患者抵抗力较低，而且与感染源接触的比较多，所以更加大了感染的可能性。
3、疾病种类与感染情况的关系昏迷的患者感染情况比较严重，有21 例，占总数的53.84%；非昏迷的患者18 例占46.15%。其中个感染情况不一。脑出血：6 例，占28.57%；脑梗死：4 例占19.04%；椎基底动脉供血不足：3 例占14.28%；其他：8 例占38.09%。
4、侵入性的治疗这些感染的患者中，有32 例进行了吸痰或者是导尿的治疗；有15 例进行了气管切开手术的治疗；有14 例进行安装了呼吸机治疗；另外有3 例进行了颅内血肿清除术的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然侵入性的治疗更方便了抢救患者，但是这也为细菌等入侵提供了途径；同时这种手术也会造成正常的防御屏障遭到破坏，从而是患者更容易感染。
三、讨论层级全责治疗模式下责任医生在工作中, 由“要我去做”的思想转变为“这是我的患者、我要去做”的主动观念, 医生的责任心得到了强化, 主动巡视患者、及时发现患者病情变化、为患者解决各种疑难问题。
层级全责治疗模式是一个责任医生负责照顾一组患者, 责任医生相对固定, 患者容易找到自己的责任医生; 另外, 责任医生在患者床边工作的时间增多了, 对患者的情况熟悉程度高, 能主动发现患者病情的变化, 并及时和医生沟通, 让患者的病情在一定程度上得到了控制。这使患者感觉到医生经常在身边, 感到有安全感, 也强化了患者“这是我的责任医生”的概念。这为改善护患关系提供了合适的平台。层级全责治疗模式下, 责任医生与医生所管患者基本相同, 为医、护、患三者的沟通提供了便利。责任医生参加医生查房和病历讨论, 对患者病情更熟悉, 同时拓展了医生的知识面, 对专业的积累起到了促进作用, 责任医生掌握了患者的病情, 能提供准确的医疗数据, 在医嘱处理时, 医生起到执行、督促、检查、反馈的作用, 取得了医生的信任, 因此, 医生对治疗工作的满意度不断提高。
1、加强病房的管理, 提高病房的管理水平为了防止因环境问题而引起的交叉感染, 就必要保证病房环境的清洁, 为此就必须制定严格的卫生管理制度。除此之外, 还必须严格规定医护人员在诊治患者前后要洗手, 按消毒隔离规定规范操作。同时, 也要提高病房配置设备的水平, 例如, 病房应该配备紫外线灯、消毒液、呼吸治疗设备等。通过以上方面来提高病房的环境质量水平, 减少神经内科患者感染的可能性。
2、加强对患者的诊治对长期卧床、意识障碍、肢体瘫痪的神经内科患者应该定期观察, 并做以下几个方面的工作: ①加强对其肺部和皮肤的治疗和治疗, 对昏迷患者应定时翻身拍背, 保持床褥的清洁及干燥柔软, 预防坠积性肺炎和压疮的形成; ②鼓励患者多做深呼吸, 通过深呼吸、咳嗽、胸部叩击或震颤体位引流等方法来帮助患者排痰; ③对意识不清的患者, 床边要备好吸引器以及气管切开包, 必要时进行气管切开手术。在气管切开并同试堵管期间, 密切观察病人血氧饱和度的变化, 以判断堵管是否适应; 通过血氧饱和度仪的监测, 若发现血样饱和度降低, 提示呼吸道梗阻, 必须彻底吸痰、雾化吸入及时消除口腔及上呼吸道分泌物, 吸痰的时间长短应根据血氧饱和度变化而定, 不宜超过15s, 同时注意观察有呼吸节律、频率、幅度的变化。
总之, 在神经内科开展层级全责治疗模式后, 各层次的治疗人员对病房管理经验和业务水平不断提高, 在患者不断增加的情况下确保了治疗质量, 较好地构建了目前社会状况下的护患关系。为了更好地开展层级全责治疗模式, 治疗人员的专科理论知识、技术水平、沟通技巧需要进一步提高, 进一步完善排班方式, 对责任组长、责任医生选拔引进良性竞争机制。
参考文献:[1] 王妮, 文锋华, 张玉梅, 等. 层级全责治疗模式在治疗人员分层次使用中的实践[J]. 当代医学,2013,10(6):124.[2] 张萍. 治疗人员分层级使用的现状与展望[J]. 国际医药卫生导报,2014,8(18):15-19.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/8
标签：患者论文; 医生论文; 层级论文; 责任论文; 神经内科论文; 病房论文; 情况论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;