朱鹤鸣
（花垣县人民医院 湖南湘西 416400）
【摘要】目的：研究腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床效果。方法：选取我院68例药物性胆汁淤积性肝病患者，根据不同治疗方法分为两组（n=34），观察组腺苷蛋氨酸+糖皮质激素治疗，对照组综合保肝措施。结果：观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者（94.1%和70.6%），治疗后ALT、TBIL、λ-GT、ALP和TBA水平均显著低于对照组及治疗前，相比有明显统计学意义（P＜0.05）。结论：腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素可显著改善药物性胆汁淤积性肝病患者临床症状。
【关键词】腺苷蛋氨酸；糖皮质激素；药物性胆汁淤积性肝病
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0039-02
临床上，药物性胆汁淤积性肝病主要是因代谢产物或是药物给患者肝脏带来一定损伤，影响患者健康。随着各种药物的广泛应用，药物性胆汁淤积性肝病发病率逐渐上升，其中，药物性胆汁淤积性肝病黄疸迁延，患者停用损肝药物后，黄疸依旧会持续数月，少数患者甚至会演变为继发性胆汁性肝硬化，威胁患者健康和生命[1]。现对腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病的临床效果展开研究分析，如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年9月～2015年5月收治的68例药物性胆汁淤积性肝病患者，根据不同治疗方法分为两组，其中，观察组34例，男19例，女15例；最大年龄为62岁，最小年龄为31岁，平均年龄（46.6±5.4）岁；最长病程为47周，最短病程为8周，平均病程（27.6±6.1）周；分析患者致病药物，抗甲状腺药物、抗惊厥及抑郁药物、抗生素、非甾体消炎药和抗结核药物分别为2例、3例、5例、7例、17例；对照组34例，男20例，女14例；最大年龄为61岁，最小年龄为30岁，平均年龄（47.0±6.3）岁；最长病程为48周，最短病程为9周，平均病程（28.5±5.7）周；分析患者致病药物，抗甲状腺药物、抗惊厥及抑郁药物、抗生素、非甾体消炎药和抗结核药物分别为3例、4例、6例、7例、14例。研究对象的年龄、性别和病程等基本资料相比无明显统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
1.2.1对照组：综合保肝措施，患者确诊后，停止使用任何损肝药物，并通过肌苷、维生素和还原性谷胱甘肽等保肝药物进行治疗。
1.2.2观察组：腺苷蛋氨酸+糖皮质激素，在综合保肝措施基础上加以腺苷蛋氨酸和糖皮质激素治疗。患者每日静脉滴注1次腺苷蛋氨酸（生产厂家：意大利雅培制药有限公司(Abbott S.P.A.)，生产批号：20140201，规格：500mg），用法为1000mg腺苷蛋氨酸+250mL10%的葡萄糖溶液。每日晨起口服1次琥珀酸氢化可的松（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，生产批号：20150103，规格：20mg*100片/瓶），200mg/次。治疗一周后，将其改为强的松（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20140321，规格：5mg*100s），30mg/次，治疗5～7d后逐渐减少药剂量，共治疗3～4周，对于必要的患者用胃黏膜保护剂治疗。
1.3 观察指标
观察不同组别患者临床治疗总有效率和治疗前后ALT（谷丙转氨酶）、TBIL（血清总胆红素）、λ-GT（λ-谷氨酰转酞酶）、ALP（碱性磷酸酶）、TBA（总胆汁酸）水平变化状况。
1.4 判定标准[2]
显效：患者治疗后，临床症状和体征同治疗前相比消失或基本消失，肝功能各项指标均恢复正常水平；有效：患者治疗后，临床症状和体征同治疗前相比好转，肝功能各项指标也得到改善；无效：患者治疗后，临床症状和体征同治疗前相比没有改善，且肝功能指标也无好转。（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%=总有效率。
1.5 统计学处理
用SPSS18.0统计软件处理，计量资料（x-±s），t检验；计数资料百分比，χ2检验。若P＜0.05二者有显著差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 不同组别患者治疗效果相比
观察组患者治疗总有效率显著优于对照组患者（94.1%和70.6%），相比有明显统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 不同组别患者治疗效果相比[n(%)]
3.讨论
所谓的药物性胆汁淤积性肝病是一种由药物或是其他代谢药物产生的疾病，其发病机制可能是通过改变肝细胞化学和物理特性，给细胞膜上Na+—K+—ATP酶活性产生一定抑制作用，影响肝细胞摄取，破坏细胞骨架功能，进而在胆汁中形成不可溶性复合物，损伤患者肝脏。腺苷蛋氨酸属于一种生理活性分子，在肝细胞中通过让质膜磷脂甲基化调节肝细胞膜流动性，便于排泄胆汁。通过转巯基反应对解毒过程中硫化产物合成起到促进作用，改善胆汁酸代谢系统解毒功能，抑制肝细胞凋亡和炎症细胞浸润。糖皮质激素具有一定的消退黄疸作用，其能稳定溶酶体膜，减轻毛细胆管和门脉区非特异性炎症，便于排泌胆汁，阻止抗原体复合物产生，改善全身毒性反应，减少给患者肝细胞免疫带来的损伤。两种药剂联合使用，对患者肝功能指标具有显著改善作用[3]。本次研究中，观察组患者治疗总有效率和治疗后ALT、TBIL、λ-GT、ALP、TBA水平分别为94.1%、（87.5±40.1）U/L、（49.5±20.1）μmol/L、（89.5±23.0）U/L、（101.5±60.2）U/L、（45.5±18.5）μmol/L，同对照组患者相比有明显统计学意义（P＜0.05）。综上所述，在对药物性胆汁淤积性肝病患者治疗时腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素获得良好效果，改善患者预后。
【参考文献】
[1]苏婷婷，张波，周颜.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20(8):767-768.
[2]肖克勤.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2(17):3584.
[3]陈悦文，唐广明，罗连平等.腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效[J].吉林医学，2015，36(8):1533.
论文作者:朱鹤鸣
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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