医疗纠纷案例分析结合互动式教学在骨科临床教学中的应用
张爱梁
（常州市第一人民医院脊柱外科，江苏 常州）
摘 要： 目的 探讨医疗纠纷典型案例分析结合互动式教学在骨科学临床教学中的应用效果及可行性，及对学生的学习策略、学习动机及学习成绩的影响。方法 选取2017-2018 年在苏州大学第三附属医院骨科实习的42名临床医学本科生，将其随机分为2组，每组21例。实验教学组采用医疗纠纷典型案例分析结合互动式教学方式，传统教学组采用传统的灌输式方法教学。教学结束后行考核，比较学生考试成绩来评判教学成果，并采用问卷调查形式来评估2组学生的学习态度和接受程度。结果 实验教学组考核成绩及满意度问卷调查均优于传统教学组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 医疗纠纷案例分析结合互动式教学模式能有效激发学生的主动学习热情及求知欲，有助于学生掌握临床专业知识、提高解决临床问题的能力以及培养医疗纠纷防范意识。该方法适合运用到骨科临床教学中。
关键词： 医疗纠纷案例分析；互动式教学；骨科；临床教学
大学教学改革的热点是教学方法的改革，对于学习临床医学大学本科学生来讲，其教育在于提高学生的综合知识把握、自主学习能力和临床实践能力。以医疗纠纷典型案例结合互动式教学模式[1]进行骨科临床教学，强调在有意义的环境中学习，这不仅符合学习规律，有利于培养学生的临床实践能力，还能促进学生学科知识的增长和自主学习能力的提高，取得了很好的临床教学效果，受到学生的普遍好评，在教授专业知识同时向学生渗透医疗纠纷防范教育，为学生在临床实习和以后作中尽可能减少医疗纠纷打下良好的基础，值得在外科教学及整个临床教学中应用和推广。
一 对象与方法
（一） 研究对象
选择苏州大学医学院 2017-2018 年在我院骨科实习的五年制临床医学专业42名学生为研究对象。随机将其分为2组：实验教学组21例，其中男11例，女10例，平均年龄（22.52±0.68）岁；传统教学组21例，其中男13例，女8例，平均年龄（22.48±0.68）岁。所有学生均已系统学习过相关基础医学及临床理论课程。2组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（二） 方法
1.教学内容 2组的带教由相同的老师担任，教学内容为骨科常见病和多发病，如颈椎病、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。
2.教学方法 传统教学组: 采用传统的灌输式方法教学。由带教老师以传统的教学方式讲解与骨科疾病有关的解剖、病理生理、骨科疾病的症状与体征、常规体格检查及基础操作知识，查房过程中带领学生观察患者，带教老师分析疾病的发生机制、病理演变、诊断及鉴别诊断，最后提出治疗意见[2]。实验教学组: 学生在整个骨科实习期间，采用医疗纠纷病例分析与互动式教学相结合的教学方式。步骤如下：①案例选择：带教老师搜集骨科医疗纠纷案件，案例所涉及的专题为骨科常见病及多发病，介绍患者的病史、实验室及辅助检查、诊断及治疗、病情进展、病情的转归及发生纠纷的实际情况[3]。学生根据目前案例所提供的信息思考，梳理并评价该例患者的诊治过程中合理及不合理之处，针对该医疗纠纷如何进行防范和处理，以及总结通过该医疗纠纷可以吸取的经验教训。②学教互换：按照教学大纲要求，选取一部分相关教学内容，由学生担任教师，解释相关概念及术语，在带教老师协助下向全体学生授课。③网络教学：学生在查房过程中独立进行病史询问及问诊查体，带教老师提出不足，指导完成一份标准的病历记录，然后学生利用网络搜集相关病例资料，包括文献综述及对问题的解答，学会利用循证医学处理临床问题，锻炼临床思维能力。④病例讨论：围绕案例提出需要讨论的问题，引导学生去自学，小组讨论（头脑风暴法）定义问题并提出各自的观点，带教老师指出不足，总结归纳，深入且系统地分析相关问题，使得学生确定学习目标，找出解决问题所需的知识，进一步巩固基础。
3.观察指标 ①考核评分：见习期结束后对2组学生进行考核，总分100分。②问卷调查：对2组学生进行问卷调查，评价教学模式的满意程度，分为非常满意、满意及不满意，满意度为非常满意加满意例数占总例数的百分比[4]。
（三） 统计学方法
见习期结束后，对2组学生进行问卷调查，发放42份，收回42份，回收率100.0%。结果表明实验教学组非常满意12例，满意7例，不满意2例；传统教学组非常满意4例，满意12例，不满意5例。实验教学组满意度（90.5%）高于传统教学组（76.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
二 结果
（一） 2组学生考核成绩比较
医疗纠纷是指基于医疗行为，在医疗机构与患者或近亲属间产生因对治疗方案或治疗结果有不同认知而导致的纠纷等。骨科患者由于疾病的困扰，身心均承受巨大的负担，再加之骨科手术量繁多，医护人员也面临巨大挑战[5]。当下的医疗环境下，骨科临床实习的医学生学习医患沟通方式，增强法律意识，并对其进行医疗纠纷预防和处理的教育很有必要。
（二） 2组学生问卷调查结果比较
采用SPSS13.0软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
三 讨论
实验教学组考核成绩[(91.2±7.5)分]优于传统教学组[(75.8±9.2)分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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传统的骨科实习带教实质上是灌输式，学生处于被动地位，为了培养学生的自主意识和创新能力，互动式教学模式顺应而生。互动式教学[6]强调“以人为本”，具体表现为教师的主导施教和学生的主体认识相辅相成，即“教”和“学”相互联系，相互促进，形成和谐的师生互动。本研究的骨科实习互动教学中，教师是互动的前提，给予学生适当的引导，制定切实可行的“阶梯式”教学目标，让学生明确自学的方法和要求，在理论学习和临床实践中让学生充分参与进来，通过学教互换，让学生在自学中去感悟，并在汇报交流中去锻炼表达能力；小组活动的病例讨论则是让学生们一起思考和讨论，对临床实践中遇到的问题相互协作，找到解决方法，老师及时反馈和及时纠正，让教学过程更具针对性。
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本研究结果表明，实验教学组满意度高于传统教学组，提示这种医疗纠纷案例分析结合互动式教学的模式更易于被学生接受，且学生参与度更高。通过考核成绩比较，发现实验教学组成绩均分优于传统教学组，进一步说明了本方法的优势，不仅激发了学生的自主学习热情、提高临床分析和解决实际问题的能力，更培养了其良好的职业道德。
文献阅读的首要目的是培养学生的自主学习能力，要面向所有学生开展。文献阅读的过程也是一个督促学生再学习的过程，不能放弃学习水平较差的学生。此外，由于学生学习水平参差不齐，无法要求每个学生都能够通篇读懂文献，进行合理的分组，由每组完成一篇文献阅读任务是符合实际情况的。
综上所述，医疗纠纷案例分析与互动式教学相结合的模式是一种新形式的教学模式，以医疗纠纷作为切入点，以诊治问题为中心进行教学。将理论基础和临床实践相结合，它以真实的医疗纠纷案例作为教学材料，通过案例探讨医德、医患沟通、法律及伦理等内容。不仅培养了学生的临床思维，增强了团队协作意识，提高了临床问题解决能力，且加强了防范医疗纠纷的意识，值得进一步探索。
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参考文献
[1] 唐志斌，陈志伟，李春，等.互动式实践教学法在骨科见习生临床思维能力培养中的作用研究[J].卫生职业教育，2015，33（5）：98-99.
[2] 张国友，李全，赵志青，等.新媒体环境下教学微信平台的构建将其在骨科实习带教中的应用研究[J].卫生职业教育，2016,34（11）：106-108.
[3] 章亚东，贾海港.骨科临床教学中医疗纠纷案例分析结合PBL模式的应用价值[J].中国继续医学教育，2017,9（12）：34-35.
[4] 庞勇.多媒体互动教学联合PBL在骨科教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：23-25.
[5] 范亮全，徐天波，刘德国，等.构建骨科和谐医患关系提高诊疗水平的探讨[J].中医药管理杂志，2017,25（14）：177-178.
[6] 钱兴成.基于“学习金字塔”理论下的“自助互动式”课堂教学方式运用[J].教育现代化，2016，6(3):159-161.
本文引用格式： 张爱梁.医疗纠纷案例分析结合互动式教学在骨科临床教学中的应用[J].教育现代化,2019,6(78):231-232.
DOI： 10.16541/j.cnki.2095-8420.2019.78.097
作者简介： 张爱梁，男，汉族，江苏省盐城市人，博士，常州市第一人民医院，副主任医师，研究方向：脊柱外科。
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