小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉在剖宫产中的应用
李志华
黑龙江省伊春市妇幼保健院 黑龙江 伊春市 153000
【摘要】目的 观察小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉在剖宫产中的应用。方法 选择我院2016年1月至2017年1月收治的剖宫产孕妇94例，随机分为观察组和对照组两组，每组47例，，观察组采用1ml的0.75%罗哌卡因，对照组采用2ml的0.75%罗哌卡因，比较两组麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、胎儿分娩时(T2)、术毕(T3)平均动脉压(MVP)，观察两组运动阻滞时间、感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面。结果 两组MVP在T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2及T3时，对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组运动阻滞时间及感觉阻滞时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组最大感觉阻滞平面显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量盐酸罗哌卡因行腰－硬联合麻醉可以有效维持剖宫产孕妇的血流动力学稳定，获得较高质量的麻醉效果，值得临床大力推广及应用。
【关键词】罗哌卡因；腰－硬联合麻醉；剖宫产；应用效果
The Application of Luopaiqiayinyao Hydrochloride in Cesarean Section
Objective To observe the application of Luopaiqiayinyao hydrochloride combined anesthesia in cesarean section. Methods 94 cases of Caesarean section pregnant women were admitted from January 2016 to January 2017 in our hospital, 47 cases were randomly divided into observation group and control group. The mean arterial pressure(MVP) of the two groups before anesthesia(T0), anesthesia(10 min(T1), fetal delivery(T2) and operation(T3) was compared, and the motor block time, sensory block time and maximum sensory block plane were observed. Results Two groups of MVP were compared at T0. No significant difference(P >0.05); At T1, T2 and T3, the control group was significantly lower than the observation group, and the difference was statistically significant(P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in the time of motor block and the time of sensory block. (P >0.05); The maximum sensory block plane in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05）；
Conclusion Luopaiqiayinxingyao hydrochloride combined anesthesia can effectively maintain the hemodynamics stability of Caesarean delivery pregnant women, obtain a high quality anesthetic effect, it is worthy of clinical application.
[Keywords] ropivacaine; Combined lumbar-epidural anesthesia; Cesarean section; Application Effects
剖宫产具有较长的临床应用史，是产科中极为常见术式的一种，通常在术前给予患者腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉中使用率较高的一种麻醉药物是盐酸罗哌卡因则，对心脏毒性较低，对运动神经的阻滞也比较轻，与利多卡因、芬太尼等被广泛应用于妊娠分娩中[1]。目前，盐酸罗哌卡因的具体用量和用药浓度尚无统一的标准。通过对我院收治的剖宫产孕妇采用小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月至2017年1月收治的剖宫产孕妇94例，年龄21-37岁，平均年龄（26.1±2.4）岁；体质量63.2- 84.3kg，平均体质量（71.3±2.7）kg；随机分为观察组和对照组两组，每组47例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 两组入室后开放静脉通道，监测生命体征，取右侧屈曲卧位，腰椎尽量暴露，常规消毒铺巾后取第3-4或2-3腰椎间隙进行穿刺，进入硬膜外腔后经硬膜外穿刺针置入笔尖式腰穿针，穿刺入蛛网膜下腔，拔除针芯后见有脑脊液流出为成功。观察组采用 0.75% 盐酸罗哌卡因1ml+2ml生理盐水。对照组采用0.75%盐酸罗哌卡因2ml+1ml生理盐水缓慢推注。推注完成后拔出腰穿针，向患者头端置入4cm硬外导管，并协助患者恢复仰卧位，给药2min 后采用针刺法判定患者阻滞平面。
1.3观察指标 比较两组麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、胎儿分娩时(T2)、术毕(T3)平均动脉压(MVP)，观察两组运动阻滞时间、感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组各时点MVP水平比较 如表1所示，两组MVP在T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2及T3时，对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组各时点MVP水平比较（mmHg）
2.2两组运动阻滞时间、感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面比较 如表2所示，两组运动阻滞时间及感觉阻滞时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组最大感觉阻滞平面显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组运动阻滞时间、感觉阻滞时间、最大感觉阻滞平面比较（mmHg）
3讨论
剖宫产手术对麻醉要求较高，不但要使孕妇与婴儿安全得到保障，而且还有保障肌肉松弛度良好以及产妇无痛，满足手术操作需求。腰－硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉起效快、阻滞效果佳、肌肉松弛好，为剖宫产手术顺利实施奠定条件。盐酸罗哌卡作为长效酰胺类局部麻醉药物的一种，对心血管系统、中枢神经系统的毒副作用较小，应用在剖宫产手术中，不透过胎盘屏障，可以较强的保护母婴的安全。同时盐酸罗哌卡因具有能够分离运动、感觉的优势，运用在剖宫产手术中具，效果独特[2]。但是盐酸罗哌卡因在腰－硬联合麻醉中会影响患者的血流动力学，影响麻醉安全性。同时不同剂量麻醉药物在腰－硬联合麻醉中可发挥不同麻醉效果，对患者血流动力学影响不同。本研究通过对该院收治的47例剖宫产孕妇采用小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉，并将麻醉效果与同期采用2ml的0.75%罗哌卡因的孕妇比较发现，两组MVP在T0时比较，差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2及T3时，对照组显著低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组运动阻滞时间及感觉阻滞时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组最大感觉阻滞平面显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，小剂量盐酸罗哌卡因行腰－硬联合麻醉可以有效维持剖宫产孕妇的血流动力学稳定，获得较高质量的麻醉效果。徐明坤，楚翠[3]通过观察94例剖宫产孕妇采用不同剂量盐酸罗哌卡因行腰－硬联合麻醉，经过比较发现，1ml组的麻醉效果显著优于2ml组，其结果与本结果相似。
综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因行腰－硬联合麻醉可以有效维持剖宫产孕妇的血流动力学稳定，获得较高质量的麻醉效果，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]毛晓波，胡胜君.小剂量盐酸罗哌卡因注射液复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1166-1168．
[2]彭洪常，俞盛辉，任秋生，等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖腹产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，02（20）：2014-2016..
[3]徐明坤，楚翠.小剂量盐酸罗哌卡因腰－硬联合麻醉对剖宫产孕妇血流动力学及麻醉质量的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：57-59.
论文作者:李志华
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
标签：盐酸论文; 卡因论文; 统计学论文; 两组论文; 感觉论文; 孕妇论文; 差异论文; 《世界复合医学》2017年第11期论文;