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【摘 要】目的：评价缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效与安全性。方法：以2015年1月～2015年6月，医院门诊收治原发性高血压患者作为实验对象，经纳入筛选，入选对象160例，随机对照分组，观察组、对照组各入选对象80例，对照组硝苯地平控释片，口服，初始剂量20mg，1次20mg，1日2次，联合缬沙坦安慰剂，观察组将安慰剂替换为缬沙坦，1日1次，每次80mg，常规医嘱，4周1个疗程，连续2个疗程。结果：观察组退出2例，对照组8例；治疗后，观察组与对照组SBP、DBP、UACR水平低于治疗前，观察组低于对照组，观察组不良反应发生率5.13%（4/78）例，对照组19.44%（14/72），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效较好，且可有效降低不良反应发生率。
【关键词】原发性高血压；缬沙坦；硝苯地平控释片
心脑血管病是人类死亡的首位病因，在我国致死例仅次于恶性肿瘤。高血压是一种以血压上升为主要病理特征的慢性血管病，我国成人年高血压发病率约为18%～19%，老年人发病率成倍增加，且仍呈上升趋势。高血压控制心、脑、肾等重要器官损害，还可引起动脉硬化，高血压是脑卒中重要危险因素。控制血压是高血压管理的基本目标之一，我国高血压控制率仅为6.1%，合理用药水平亟待提高，许多患者长期服用一种药物，血压控制并不理想[1]。硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，降压效果好，但不良反应发生率高，不耐受率约为5%～10%。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可作用于外周血管系统，调节血管功能，进而降低血压。本次研究试评价缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年6月，医院门诊收治原发性高血压患者作为实验对象。纳入对象：①参照《高血压防治指南》诊断确诊[2]，有明确的高血压病史，近期与血压过高入院；②原发性高血压；③采用饮食、运动治疗血压未获得控制；④近3个月并无药应用史；④未合并严重的并发症，如临床期高血压肾病、脑血管病急性期；⑤一般状况尚可；⑥年龄18～75岁，男女不限；⑦知情同意。排除标准：①不符合入选标准；②存在药物禁忌症；③哺乳期、妊娠期，合并特殊类型高血压，如妊高症；④合并其他重大疾病，如慢性肾功能衰竭、心力衰竭等；⑤无法获得随访。退出标准：① 严重不良反应；②误漏诊；③医师要求终止研究；④依从性差，用药次数量少于计划的80%；⑤采用其他方法治疗；⑥未获得随访；⑦严重负性事件，如亲友去世、连续熬夜。共入选对象160例，其中男89例，女71例，年龄38～70岁、平均（58.9±10.4）岁。病程6个月～5年、平均（2.7±1.0）年。1级44例、2级101例、3级15例。BMI（22.4±0.6）kg/m2。合并有其他类型基础疾病44例，风湿骨病、慢性颈腰背痛17例，慢性支气管炎、慢性鼻炎等14例，其他22例。糖化血红蛋白水平（6.7±0.6）%。高脂血症33例。动脉硬化指数（0.50±0.14）。吸烟74例。接受过高血压健康教育114例。SDS（44.8±5.2）分。定期检测血压43例。据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各入选对象80例，两组对象年龄、性别、病程、血压分级、糖化血红蛋白水平等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予硝苯地平控释片，口服，初始剂量20mg，1次20mg，1日2次，每4周一个疗程，每周复查，调整剂量，联合缬沙坦安慰剂，用法与观察组同。观察组：将安慰剂替换为缬沙坦，1日1次，每次80mg。常规医嘱，清淡饮食、戒烟酒、做好情绪控制、规律作息、禁止熬夜。4周1个疗程，连续2个疗程。
1.3观察指标
治疗前、后，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平、尿微量清蛋白与肌酐比值（UACR）。不良反应发生率。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组退出2例，对照组8例。治疗后，观察组与对照组SBP、DBP、UACR水平低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率5.13%（4/78）例，对照组19.44%（14/72），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
高血压是一种多因性疾病，这也是一种药物并不能适用于所有患者的关键原因。硝苯地平控释片是治疗中重度高血压的首选药物，其可有效通过调节钙通道功能，改善血管平滑肌收缩舒张功能进而降压。但部分患者对该药不敏感，为增加疗效，增加剂量又会增加不良反应发生风险，得不偿失。缬沙坦可调节RAS系统功能，进而起到扩展外周血管、降低交感神经兴奋性等作用，其肾脏保护作用更理想，同时还可起到协同降压作用[3]。本次研究显示，相较于对照组，观察组患者SBP、DBP下降更显著，提示联合用药确实可增进血压控制效果。同时UACR水平显著下降，UACR是评价肾功能急性损伤的重要指标，UACR水平下降提示肾功能代谢功能改善[4]。缬沙坦对于糖耐量异常的高血压患者非常适用。研究中，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这可能与缬沙坦联合降压效果更理想，无需增加硝苯地平用量有关。
小结：缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压疗效较好，且可有效降低不良反应发生率。
参考文献：
[1]卫生部心血管病防治研究中心.2015中国心血管病报告[M].北京：中国大百科全书出版社，2015.
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-703.
[3]单红英，刘春霞，秋冬梅，等.缬沙坦对高血压合并糖耐量异常患者一氧化氮和炎症因子影响[J].心血管康复医学杂志，2011，20（2）：160-161.
[4]孙宁玲，郭艺芳等.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J].中华高血压杂志，2012，20（5）：423-428.
论文作者:程洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
标签：高血压论文; 硝苯地平论文; 原发性论文; 对照组论文; 血压论文; 不良反应论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期论文;