陆政 黄寨 唐小刚 莫祖聪 黎艳
【摘 要】 目的 观察舒芬太尼在ICU经皮扩张气管切开术中的应用效果。方法 将我院重症医学科收治的24例患者，随机分为观察组与对照组，观察组在经皮扩张气管切开术中予以静脉输注舒芬太尼联合丙泊酚，对照组予以利多卡因局部浸润麻醉联合静脉输注丙泊酚。观察两组操作时间、血压呼吸变化、出血量、丙泊酚用量等指标。结果 观察组操作时间、出血量、血压呼吸、丙泊酚用量均优于对照组，P＜0.05有统计学意义。结论 舒芬太尼在ICU经皮扩张气管切开术中镇痛效果理想，值得临床上推广。
【关键词】 舒芬太尼； 气管切开术； 镇痛作用
经皮扩张气管切开术（PDT）是上世纪60年代以来发展起来的一种微创气管切开术。它与传统的气管切开术相比，具有快速、简单、微创的特点，近年来在危重病医学中得到了广泛运用[1]。经皮扩张气管切开术目前多在重症医学科床边实施，操作过程中使用的镇痛镇静方案各异。本研究主要探讨舒芬太尼在经皮扩张气管切开术中的镇痛作用。
资料与方法
1．一般资料 选取2014年6月至2015年10月本院重症医学科收治的患者24名，其中男性13名，女性11名，年龄18-80岁，平均51.1岁。分成两组，对照组（利多卡因局部浸润麻醉+丙泊酚）11例，观察组（舒芬太尼+丙泊酚）13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2．方法 对照组按照经皮扩张气管切开术进行，在操作过程中，使用利多卡因在操作部位进行局部浸润麻醉，并静脉微量泵输入丙泊酚镇静至操作结束；观察组操作步骤同上，在操作前按使用说明书静脉微量泵输入舒芬太尼以及丙泊酚充分镇静镇痛后，继续使用上述两种药物维持至操作结束。用药过程中监测患者呼吸、血压、血氧饱和度等。
3．观察指标及疗效评价 观察并统计操作时间、血压呼吸变化、出血量、丙泊酚使用量等指标。
4．统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析、计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
结 果
1．两组手术操作时间比较 所有患者均成功实施经皮扩张气管切开术，对照组手术操作时间(11.5±2.6)min，观察组手术操作时间（9.3±2.0）min，有统计学意义（见表1）。
2．两组出血量比较 对照组出血量为（9.3±1.4）ml，观察组出血量为（7.0±1.2）ml，有统计学意义（见表1）。
3．两组呼吸比较 对照组呼吸频率（23±2.5）次/分，观察组呼吸频率（18±1.9）次/分，有统计学意义（见表1）。
4．两组血压比较 对照组平均血压（103±6）mmHg，观察组平均血压（91±3）mmHg，有统计学意义（见表1）。
5．两组丙泊酚使用量比较 对照组平均使用量（16±2.1）ml。观察组平均使用量（12±1.9）ml，有统计学意义（见表1）。
讨 论
随着重症患者的增加，需长期依赖呼吸器维生的患者亦随之增加，因此气管切开术是重症监护病房最常见的手术之一[2]。传统的气管切开术由于切口大、出血较多等缺点，在ICU已经逐渐被经皮气管切开术替代。虽然与传统气管切开术相比，经皮气管切开术切口小、出血较少，但这种技术利用扩张钳钝性分离组织，故会产生较剧烈疼痛[3]。一般在经皮气管切开时使用利多卡因进行局部浸润麻醉后进行操作，但仍有部分病人出现明显痛觉，导致体位改变、呛咳等，延长操作时间，出血增多。
舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，亲脂性强于芬太尼的2倍，是临床常用的一种强效麻醉性镇痛药物，镇痛效果显著，且对患者呼吸抑制作用小，有助于患者血流动力学稳定[4]。在经皮扩张气管切开术操作过程中，使用舒芬太尼镇痛，可以极大减轻患者疼痛感，本次研究中观察组的平均血压及呼吸频率均较对照组低，说明舒芬太尼的镇痛作用较利多卡因局部浸润麻醉效果好，可以保持患者的生命体征的平稳。患者在充分镇痛下配合程度高，不会产生躁动、体外改变等，从而缩短操作时间、减少出血。本次研究观察组操作时间及出血量均少于对照组。
本次研究中，观察组在使用舒芬太尼充分镇痛基础上，复合丙泊酚镇静，取得良好效果，并且与对照组相比较，减少了丙泊酚的用量，从而可能会缩短患者术后苏醒时间，对于需要观察神志意识状况的神经科重症患者尤为重要。
综上所述，在ICU实施经皮扩张气管切开术时，使用舒芬太尼充分镇痛，患者配合程度高，利于操作，并发症少，同时减少镇静药物用量，值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]戢文利，张骅.经皮气管切开在ICU的临床运用.临床肺科杂志，2009，11（14）：1561-1562.
[2]王霞，经皮气管切开术在重症监护病房呼吸衰竭患者中的应用，医学综述，2015，20（21）：3718-3720
[3]祝茂盛,马伟等，纤支镜引导下经皮切管切开术在重症医学科救治中的临床体会，2012，9（21）：2722-2723
[4]侯晶星.舒芬太尼在重症医学科患者镇痛治疗中的应用效果观察.中国实用医药,2015,10(17):219-210.
论文作者:陆政,黄寨,唐小刚,莫祖聪,黎艳
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：气管论文; 患者论文; 操作论文; 切开术论文; 统计学论文; 对照组论文; 利多论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;