黑河市第一人民医院 黑龙江黑河市 164300
摘要：目的 探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床效果。方法 选择我院2016年6月至2017年10月收治的结直肠肿瘤患者124例，随机分为观察组和对照组两组，每组62例，观察组采用腹腔镜联合结肠镜治疗，对照组采用开腹切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间及并发症发生率等。结果 观察组手术时间、术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间、下床时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.46%，显著低于对照组的27.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤，创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得临床大力推广及应用。
关键词：结直肠肿瘤；腹腔镜；结肠镜；临床效果
Therapeutic effect of laparoscopic combined colonoscopy on colorectal tumor
Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic combined colonoscopy on colorectal tumors.Methods 124 cases of colorectal tumor were treated from June 2016 to October 2017 in our hospital.62 cases were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated by open abdominal resection，and the time of operation，amount of bleeding，exhaust time，time of bed，hospital time and the incidence of complications were compared.Results The time of operation and the amount of bleeding were significantly lower in observation group than in control group（P<0.05）；Exhaust time，time to get out of bed and time to stay were significantly shorter in the observation group than in the control group（P <0.05）；The complication rate of observation group was 6.46 %，which was significantly lower than 27.42 % in control group（P<0.05）；Conclusion Laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors is worth popularizing and applying in clinic.
[Key words]colorectal tumor；Laparoscopic；Colonoscopy；Clinical effects
结直肠肿瘤主要包括结直肠癌、结直肠间质瘤、结直肠息肉、结直肠腺瘤等，该病发病率呈逐渐上升趋势。临床治疗以手术为首选方案[1]，结肠镜下肿瘤切除可切除病变，
但对较大的病变结肠镜切除存在一定难度。通过对我院收治的62例结直肠肿瘤患者采用腹腔镜联合结肠镜治疗，并将临床效果与同期采用开腹手术62例患者进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的结直肠肿瘤患者124例，其中男性72例，女性52例，年龄40-75岁，平均年龄（46.8±5.2）岁；28例结直肠癌、46结直肠间质瘤、24例结直肠腺瘤、26例结直肠息肉，TNM分期I期8例、II期54例、III期62例；随机分为观察组和对照组两组，每组62例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组采用开腹切除术治疗；观察组采用腹腔镜联合结肠镜切除术治疗，包括：腹腔镜辅助结肠镜切除术、结肠镜辅助腹腔镜切除术、腹腔镜与结肠镜同步手术，术前常规准备，建立气腹，根据初步判定的肿瘤位置，选取合适切口，插入Trocar，置入镜头，术中通过肛门置入结肠镜，肠腔、腹腔双镜探查，以腹腔镜协助结肠镜寻找病变，通过结肠镜光亮定位病变，再根据病变的性质及范围采取结直肠癌根治术、结直肠肿物切除术等。
1.3观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间及并发症发生率等。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较
3讨论
传统开腹手术治疗结直肠肿瘤创伤性较大、术后恢复慢，腹腔镜和结肠镜的发展为结直肠肿瘤的治疗提供了微创治疗方式，尤其是对结直肠息肉采用结肠镜治疗具有明显微创优势，但是单纯腹腔镜或结肠镜治疗较大肿瘤、粘膜下肿瘤、特殊部位肿瘤等，缺乏直接开腹手术时的触觉反馈，对较小肿瘤、早期肿瘤定位相对困难，治疗存在局限性和潜在风险，甚至可出现恶变组织切除不干净需要二次手术、肠穿孔、手术吻合口瘘等并发症，影响患者预后[2]。腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤，是目前临床发展的一种趋势，对良恶性结直肠肿瘤均可进行治疗。腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤，可将腹腔镜可视与结肠镜的准确定位相结合，两者联合手术可达到优势互补。根据肿瘤大小和位置，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的方式主要有3种，即腹腔镜辅助结肠镜切除术、结肠镜辅助腹腔镜切除术、腹腔镜与结肠镜同步手术。结肠镜辅助腹腔镜切除术主要适用于怀疑病变为恶性、多发或巨大息肉，主要在腹腔镜下对病变息肉连同部分正常肠组织切除，结肠镜则配合腹腔镜以确保对息肉能完整切除、消化道的重建等，防止发生肠穿孔、肠管狭窄等情况。本研究显示，观察组手术时间、术中出血量均显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后排气时间、下床时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.46%，显著低于对照组的27.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。，提示，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤，创伤小，患者术后恢复快，并发症少。吴培信，陈子彪等[3]通过观察60例结直肠肿瘤患者分别采用开腹手术和腹腔镜联合结肠镜治疗，经过比较发现，腹腔镜联合结肠镜治疗组的临床效果显著优于开腹手术治疗，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤，创伤小，患者术后恢复快，并发症少，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]施德兵，李心翔，蔡三军，等.三种定位方法在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用效果[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（7）：628-631.
[2]胡筱壮.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠癌的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2014，17（12）：984-985，992.
[3]吴培信，陈子彪，揭霞，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床价值研究[J].白求恩医学杂志，2017，15（6）：689-691.
论文作者:王水平
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：直肠论文; 肿瘤论文; 腹腔镜论文; 结肠镜论文; 手术论文; 时间论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年8期论文;