（河北省新乐市医院检验科 河北新乐 050700）
【摘要】目的：调查我院普外科脓液细菌感染率及耐药性分析，为临床治疗用药提供依据。方法：按照《全国临床检验操作规程》的方法采集脓液标本；鉴定和药敏试验采用Dade 公司生产的Microscan Autoscan 4微生物鉴定／药敏系统进行细菌鉴定及药敏实验。结果：2015年8月—2017年8月本院普外科送检的631例脓液标本中408例培养出细菌，感染率为64.66%。其中革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌（227株）、肺炎克雷伯菌（41株）、无丙二酸柠檬酸杆菌（31株）为主要致病菌，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌（14株）、肠球菌属（13株）为主要致病菌。结论：外科脓液标本分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最多见，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌为主要致病菌；外科脓液标本病原菌种类较多，耐药率较高，临床治疗应及时送检标本确定病原菌，并根据药敏结果合理用药。
【关键词】脓液培养；病原菌；耐药性
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0323-02
随着我院外科手术量的增加，送检的脓液标本也随之增多。本文通过对我院2015年8月—2017年8月住院患者送检的脓液标本进行的培养结果进行了分析，了解患者脓液标本中常见病原菌的分布及耐药性情况，为临床用药提供依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 菌株来源
来自2015年8月—2017年8月本院普外科送检的脓液标本，共631例，其中男402例，女229例，年龄为6～80岁，平均年龄35.5岁。
1.2 质控菌株
大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212，均由卫生部临床检验中心提供。
1.3 仪器与试剂
仪器采用Dade 公司生产的Microscan Autoscan 4及其配套的鉴定与药敏复合板（NC50、PC33），血平板、麦康凯琼脂及ＭＨ培养基为自配，药敏纸片及氧化酶、凝固酶、触酶试剂均购自杭州滨和微生物试剂公司，所有试剂性能评价均合格。
1.4 方法
标本采集：深部脓肿局部消毒后注射穿刺取脓液，局部分泌物先用消毒液外围消毒，以无菌生理盐水冲洗伤口表面后以无菌棉拭子取深部脓液，立即送检。[1]细菌室收到脓液标本后立即接种血平板、麦康凯平板，分离出致病菌后取单个菌落进行鉴定及药敏实验。
1.5 数据分析
1.6 采用WHONET5.6软件分析。
2.结果
2.1 病原菌分布及构成比
2015年8月—2017年8月共送检脓液标本631份，其中阳性标本408份，阳性率为64.66％，排除同一患者先后分离的重复菌株。共检出病原菌408株。其中阴性杆菌358株，占87.75%。408株脓液感染病原菌的分布构成比见表１。
表1 脓液感染病原菌的分布构成比（％）
由表1可见脓液感染的革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及无丙二酸柠檬酸杆菌其药物耐药率见表2。
脓液中感染的革兰阳性球菌主要为葡萄球菌及肠球菌属，其主要对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类抗菌药物都有较高的耐药性，对糖肽类和恶唑烷酮类抗菌药物敏感性高。
3.讨论
近年来，由于抗生素的大量和不规范使用，致使致病菌耐药性增强和变迁。为了给临床医生提供最新的抗生素使用依据，我们对我院普外科送检脓液标本进行细菌培养和药敏分析。结果显示，631例脓液标本中分离出致病菌408株，阳性率64.66%，致病菌以革兰阴性菌为主，共358株，占总数的87.75%，前三位主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及无丙二酸柠檬酸杆菌，主要致病菌构成比与赵丽等[2]报道不同，可能与地区差异有关。本文结果提示主要革兰阴性杆菌敏感性超过90%以上的有亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、头孢西丁、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸，以上药物可作为对革兰阴性杆菌感染治疗的首选药物。227株大肠埃希菌中有115株产超广谱β-内酰胺酶，约占50.56%，高于曹小秋[3]检测的41.21%，41株肺炎克雷伯菌中有8株产超广谱β-内酰胺酶，约占19.05%,低于曹小秋[3]检测的23.07%，值得临床医生高度关注。脓液中感染的革兰阳性球菌主要为葡萄球菌及肠球菌属，其主要对β内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类抗菌药物都有较高的耐药性，对糖肽类和恶唑烷酮类抗菌药物敏感性高。随着抗生素大量的使用，各种耐药菌株不断地增加。因此，加强对各种致病菌耐药性的监测，建议临床医师根据细菌培养结果合理选择适当的抗生素，是降低耐药菌株产生的有效方法。
表2 脓液中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及无丙二酸柠檬酸杆菌的耐药率（%）
【参考文献】
[1]倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].４版.北京：人民卫生出版设，2008:563.
[2]赵丽，陈杏春.住院患者脓液及伤口分泌物的病原菌分析.中国临床新医学，2013，6（8）：779-781.
[3]曹小秋，刘春霞.某医院脓液／分泌物培养细菌分布及耐药性分析.国际检验医学，2014，35（21）：2966-2968.
论文作者:胡秀伟,唐会娜,孙月
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
标签：脓液论文; 标本论文; 病原菌论文; 耐药性论文; 致病菌论文; 杆菌论文; 球菌论文; 《心理医生》2017年35期论文;