上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 200032
摘要：目的：提高肛肠患者术前宣教的知晓率，降低术前准备错误率。方法：品管圈（QCC）小组成员应用头脑风暴法，提出手术前患者应该知道的十个关键知识点，采用不记名问卷式调查48名患者，根据回收问卷的情况找出患者最不知晓的3个问题，针对存在的问题，制定新的护理方法，新的健康教育的方式，实施后，再对同类患者进行随访调查。结果：患者的术前知识的知晓率从85.4%上升到99.1%，大大降低了术前准备的错误率，节约时间提高效率。结论：运用品管圈（QCC）管理患者术前健康宣教，及时准备的发现问题节点，大家头脑风暴不断改进工作流程，进行持续改进，形成标准化流程，推广全院学习，既提高了责任护士工作的积极性，增加了成就感，又能够大大提高临床护理质量，以患者为中心，实施整体护理。
关键词：品管圈；健康宣教；术前；知晓率
上世纪90年代，品管圈（QCC）这一新型管理模式被引入到医疗界，因临床效果突出，很快就开始在全世界范围的各大医院中广泛开展，逐渐成为各个医院的主要的医疗质量管理手段。[1]它是指相同的工作单位或工作内容相关的人员，自动自觉自发第组合起来，利用集体智慧来发现问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法，对护理质量的持续改进具有积极意义。[2]
患病时通常会伴随情绪及行为上的变化，病人会感到害怕、焦虑、孤独、依赖、烦躁不安、缺乏自尊。[3]通过健康教育有助于患者了解医院的服务理念，清楚住院流程，掌握有关疾病知识，康复知识等，如果护士主动与患者交流，积极疏导，是对患者的极大的关怀，可以增进护患之间的信任，提高患者的依从性，维持和谐的工作环境，树立良好的医院形象。
而应用品管圈（QCC）应用到临床护理管理中，帮助大家找出容易忽视的问题关键点，进行持续的质量改进，提高住院患者的舒适度满意度，提高责任护士的工作积极性有显著意义，现将上海中医药大学附属龙华医院肛肠科通过品管圈（QCC）管理后，患者术前健康宣教知晓率明显提高，手术更顺利，促进建立医患信任关系的临床工作汇报如下。
1研究对象
选择2019年4月上海中医药大学附属龙华医院肛肠科一病区和二病区择期手术患者48例，其中肛瘘患者22例，混合痔患者14例，肛周脓肿患者12例，年龄在21~63周岁，平均年龄39±8.7岁，文化程度：高中9例，大专：21例，本科以上18例，针对术前健康宣教知识点制定问卷式调查容易忽视的知识点。筛选问题难点，制定改进方法，实施新的方式方法3个月后再次选择同类择期手术患者58人其中肛瘘患者34例，混合痔患者9例，肛周脓肿患者15例，年龄在24~69周岁，平均年龄40±7.3岁，文化程度：高中12例，大专：19例，本科以上27例，进行同样的筛查，两组患者的年龄、疾病，文化程度经统计学比较差异无统计学意义。
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2方法
护士长杨奕文担任组长和监督员，小组成员中以高年资责任护士叶晔、王磊带领大家根据项目的可行性以及各自的圈能力评分投票选题，提高患者术前健康宣教知识点的知晓率，团队共同制定问卷式调查表，以及健康宣教知识点核查表，针对患者应该知道的十个关键知识点，根据回收问卷的情况找出患者最不知晓的3个问题，针对存在的问题，制定新的护理方法，新的健康教育的方式，然后由两位组长进行全科培训，亲自带领讲解示范，印制健康宣教宣传册，图文并茂，直至患者能够在组长反馈时回答正确，掌握熟练。实施新的模式后，再次针对同类患者进行相同问题的筛查。
3结果
3.1通过筛查，找出了问题关键点，不断改进工作流程核查表，提高责任护士的临床工作能力，患者的术前知识的知晓率从85.4%上升到99.1%，大大降低了术前准备的错误率，节约时间提高效率。远远超过了大家的预期目标的同时极大的提高了住院手术患者的满意度，医护患配合度提高，缩短住院时间。
3.2另一方面，通过此次的品管圈（QCC）活动，全体医护人员在多次的头脑风暴中，不断碰撞磨合，大家发现问题的能力，沟通协调能力、责任心，自信心都在不断提高，新成员也能在沟通交流中更快的融入团队，大家团队配合协作更加默契，工作干劲十足。
4讨论
4.1患者方面原因：患者家属及陪护更换频繁，家属年龄及文化层次差异大，患者及家属遵医行为差。针对这个问题，组员改进为健康宣教同时为患者和家属同时做，并且发放图文并茂的健康宣教手册，督促更换的家属阅读了解。
4.2 医务人员方面原因：医务人员自身未引起重视；健康宣教内容安排无标准化；宣教时间不恰当；健康教育内容更换不及时未做到个性化，导致患者及家属知晓信息不准确。护士没宣教或不到位，与患者的沟通语言未能做到通俗易懂。患者地域差异，医疗知识差异，多关心，通俗易懂的演示，促进记忆。
4.3高龄患者，接受能力差，轻视健康教育知识的作用，积极性和依从性不高。多强调，多分析利弊，多关心，提高知晓率。
总之，品管圈（QCC）活动有利于发挥每个人的创造性思维，提高每个人的参与意识，增强团队凝聚力，加强团队合作，提高责任护士的自信心，人人参与到管理中去，享有管理权、自主权，激发大家的工作热情，定期的交流讨论，头脑风暴，不断加强大家工作配合的默契。患者看到大家亲切询问是否知晓，在沟通交流中拉近距离，减轻了紧张焦虑情绪，提高了住院的服务质量，满意度自然上升一个高度，经过此次活动，大家有更加充足的信息将品管圈（QCC）活动应用到临床工作的别的环节。持续全面改进临床护理服务质量，以患者为中心，全面落实整体护理。
参考文献：
[1]田晓婷.品管圈在医疗领域的应用[J].中国医院院长，2013，（7）：49.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5．
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：14-15．
论文作者:王敏,杨奕文,叶晔,王磊
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
标签：患者论文; 术前论文; 品管论文; 知识点论文; 健康论文; 工作论文; 护士论文; 《健康世界》2019年9期论文;