【摘要】目的 观察和分析异形锁定钢板内固定联合植骨术治疗跟骨骨折SandersⅢ、Ⅳ型的临床疗效及价值。方法 选取75例在我院接受治疗的跟骨骨折SandersⅢ、Ⅳ型患者为研究对象，随机将上述选取对象分成对照组和观察组，观察组采取异形锁定钢板内固定联合植骨术对上述选取患者进行治疗，对照组采取异形锁定钢板内固定术进行治疗，观察和记录两组患者治疗的效果。结果 两组患者在出院后均得到5-21个月随访，观察组患者在治疗优良率、骨折端愈合时间和并发症发生率等指标明显优于对照组，两组间上述指标对比均具有显著性差异和统计学意义（P<0.05）。结论 对于跟骨骨折SandersⅢ、Ⅳ型采取异形锁定钢板内固定术联合植骨术进行治疗，对恢复关节面平整度、根骨正常形态有明显的促进作用，该综合治疗方法术后优良率明显优于采取异形锁定钢板内固定术治疗效果。
【关键词】跟骨骨折 锁定钢板内固定术 植骨术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0210-02
跟骨骨折作为一种较为常见的骨折疾病，对患者正常生活质量影响较大，且致残率较高。由于跟骨骨折部位较为特殊，骨折端复位和内固定难度较大，因此，采取正确、合理、有效的内固定手术对该类骨折进行治疗，是保证治疗效果，改善预后，提升患者生活质量的有效途径。为了探讨异形锁定钢板内固定联合植骨术治疗跟骨骨折患者的临床疗效，选取75例在我院接受治疗的跟骨骨折患者为研究对象，分别采取不同的手术方式对上述患者进行治疗，现将治疗结果整理报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取75例于2011年12月-2013年6月在我院接受治疗的跟骨骨折SandersⅢ、Ⅳ型患者为研究对象，上述选取对象中，男49例，女性26例，年龄21-65岁，平均年龄39.7岁；其中右足34例，左足41例。致伤原因主要为车祸、高处坠落以及扭伤。根据Sanders对上述患者跟骨骨折损伤程度进行分类，Ⅲ型和Ⅳ型的患者人数依次为40例和35例。其中15例合并冠心病，34例合并糖尿病，上述入选对象均无严重心、肝、肾等疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据治疗方式将上述选取对象分成对照组（35例）和观察组（40例），对照组给予异形锁定钢板内固定术进行治疗，观察组给予异形锁定钢板内固定术联合植骨术进行治疗，两组患者年龄、性别以及骨折类型上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
患者在接受手术治疗前，均采取X线和CT对跟骨侧位以及轴位进行检查，再对关节骨折面的骨折形态及骨折严重程度进行全面的了解。术前均给予消肿等处理，在骨折周边组织水疱、肿胀消退，符合手术标准后，再给予手术治疗。对照组给予异形锁定板内固定术进行治疗，观察组采取异形锁定板内固定术联合植骨术进行治疗：均实施硬模外麻醉，取患者仰卧位，在跟骨外侧骨折部位进行标记，采取L型切口，将骨折端周边组织和皮下组织切开。剥离骨折部位的骨膜，并将其掀起，观察骨折情况，在撬开骨折端后，对骨折平面和骨质缺损情况进行观察，根据缺损情况使用植骨术将自体髂骨小骨粒移植在骨质缺损处，保证关节骨折平面光滑，随后在C臂机的牵引下对跟骨后关节面和侧壁骨块进行复位处理后，使用异形锁定钢板对骨折端进行固定，固定后，再次使用X线进行检查，查看固定效果，在固定满意后将各组织依次缝合，并放置引流管。患者在接受手术治疗后，均给予抗生素支持治疗，防止发生切口感染；术后48h后拔除引流管，并给予相关的消肿处理，根据患者的疼痛情况，适当给予止痛药止痛。根据患者术后恢复情况，制定有针对性的训练康复计划，术后定期采取X线检查。
1.3 疗效评定
术后随访5-21个月，平均随访11.2月，观察和记录两组患者的骨折端愈合时间、骨折恢复情况以及术后并发症。术后骨折愈合疗效采取Marland标准进行评定：评分在90-100分之间，骨折愈合情况为优；评分在75-89分之间，治疗效果为良；评分在50-74之间，疗效为一般；评分在50分以下，疗效为差。术后并发症主要为距下关节炎、足跟疼痛、跟骨骨髓炎、伤口感染以及腓肠神经损伤等。
1.4 统计学方法
对上述两组患者的记录数据进行汇总处理，使用统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，以P<0.05为有显著差异和统计学意义。
2 结果
随访4-21个月，随访结果显示，观察组骨折端平均愈合时间为（11.1±0.9）周，术后骨折愈合疗效为优、良、一般、差的人数依次为24例、8例、5例和3例，治疗优良率为80%，并发症发生率12.5%；对照组患者骨折端平均愈合时间为（14.8±1.8）周，术后骨折愈合疗效为优、良、一般、差的人数依次为14例、7例、5例和9例，治疗优良率为60.0%，并发症发生率22.9%，两组间上述指标对比均有显著性差异（P<0.05）。
3 结论
跟骨部位主要由松质骨组成，临床上根骨骨折一般都是因为高能量冲击导致跟骨损伤，因此导致跟骨周边关节和组织受到波及，容易造成距关节面发生塌陷缺损，致使跟骨骨折端变宽[1]，这使得该骨折端的固定效果以及预后效果较差，即使在采取复位治疗后，也会因为骨质缺损，导致跟骨关节面坑洼、跟骨高度丢失、宽度增大等症状[2]，这很容易出现创伤性关节炎和骨折愈合畸形等症状，不利于骨折预后的改善和生活质量的提高。
采取异形锁定钢板内固定术联合植骨术治疗跟骨骨折患者，在对骨折端进行内固定的同时，对跟骨骨质缺失部位进行修复和填补，使得整个骨折端平面光滑，保证根骨高度和宽度处于正常水准，这对预后改善和提升患者生活质量有明显的促进效果[3]。本文研究表明，采取异形锁定钢板固定术联合植骨术对观察组患者进行治疗，在术后并发症、骨折愈合效果及愈合时间等指标上明显优于采取异形锁定钢板内固定术治疗的对照组，上述指标对比均具有显著性差异（P<0.05）。这说明该联合手术有助于患者预后的改善和生活质量的提高，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1]吴志军，黄燎原，应江炜.手术治疗关节内跟骨骨折54例临床分析[J].临床骨科杂志,2010,(1):36-38.
[2]冯能，李跃红.跟骨SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折的手术治疗[J].吉林医学，2011（10）：1970-1971.
[3]梁卫东，宋颖军，龚建斌.不同方法治疗SandersⅡ—Ⅳ型跟骨骨折的疗效对比[J].海南医学，2012（34）：41-42.
论文作者:房昕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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