关键词：低血压；眩晕；中医药治疗；清阳不升；阴阳两虚；补阳滋阴；
低血压是较顽固性疾病，西药可以升高血压，但不能稳定，而且副作用较大。低血压在中医、西医书籍中都缺泛专门论述，在实际生活中，也是高血压最常见，由高血压产生的心脑血管病、高血压肾病等也严重困扰人们的生活，给病人造成极大的痛苦，但低血压也不少见，特别是青中年女性较多，老年男性也有，轻的自觉眩晕、乏力困倦等，重的眩晕，不能站立，不能行走，更不能劳动，甚至不能自理。中医对低血压的论述，散在于“眩晕”、“虚劳”等篇幅中，其病机多属于脾之清阳不升，肾之阴阳两虚所造成，虽然，相对高血压来讲是较少，但一旦患上低血压，对患者来说失去劳动、行走和自理能力的，也是极大的痛苦，需要关注和合理的治疗。余见一例严重低血压，诊治全国各地，西医、中医都检查治疗，未曾见效，余用中药使其血压稳定，能正常站立、行走、做一些力所能及的劳动。下面就用病例见证中医药对治疗稳定低血压的优越性。
病例介绍：
马某某，男，64岁，家住涡阳县闸北镇，自幼信耶稣，从青年时代就自愿作为传道士，走遍祖国各地，传讲耶稣福音，曾在福建大山深处，甚至走半天、一天，不见人影，渴了喝山间的泉水，饿了吃树上的果子充饥，这样日积月累对他的身体伤害很大。福建的夏天很热，他走热了，就用冰凉的山间泉水洗浴，可能是把正在出汗的汗腺用凉水猛击，造成汗腺闭塞，说有30年没有出汗，以后就身体虚弱，眩晕、乏力、困倦、食少，检查告知低血压，后辗转来到东北黑龙江等地传道，遇一老中医，给其治疗，效果不佳，后回到家乡，又专程到上海、北京等各大医院检查治疗，不见疗效，后回到家中，一年前病情加重，不能站立，不能行走，眩晕、乏力、困倦、食少，不能自理。后听人介绍，请余诊治，因不能行走，故请余到其家中诊治，初诊日期：2015年7月2日，走进室内，见患者半坐半趴在房中大厅的地面上，见我们进屋，慌忙起身，可只能半蹲样欠身弯着腰，向我们打招呼，述说没有食欲，吃饭也是勉强吃几口，一点不想吃，大便干燥难解，夜尿频多，小便不通畅，解出困难，一次小便要等候5—6次才能解完，解大小便都是每天非常犯愁的事情，自觉怕热，眩晕乏力困倦，不能自理，测血压40∕30mmhg，靠每天一次吊水升血压维持，但只能管一会，药力一过血压仍是40∕30mmhg，有时测不到。舌暗淡苔少，脉沉细无力。按其症情，乃系肾之阴阳两虚，脾之清阳不升，气血亏虚之象，治宜补阳滋阴，健脾升清，补气养血法为治，拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用，药用：党参60克，黄芪60克，炒白术15克，柴胡15克，葛根30克，陈枳壳15克，升麻10克，生麻黄30克，桂枝15克，当归10克，川芎30克，杏桃仁各10克，麻仁30克，桑螵蛸15克，瞿麦20克，制龟板30克（先煎），制鳖甲30克（先煎），制附子15克（先煎1小时），菟丝子30克，淫羊藿30克，甘草6克，7剂，水煎服，日一剂。嘱其停用西药吊水。
二诊：2015年7月10日，能站立，由家人陪同来到诊室，药后眩晕乏力困倦饮食稍好转，大便干燥改善，测血压60∕40mmhg，舌暗淡苔少，脉沉细无力。按其症情，仍乃系肾之阴阳两虚，脾之清阳不升，气血亏虚之象，治宜补阳滋阴，健脾升清，补气养血法为治，拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用，上方继服，7剂，水煎服，日一剂。嘱其服药后，按桂枝汤方调养，喝热粥一碗，然后盖被捂汗。另用红参15克泡水，连吃加喝，每日一剂。
三诊：2015年7月20日，药后按桂枝汤方调养，喝热粥一碗，然后盖被捂汗，结果仍没有出汗。眩晕乏力困倦大有好转，饮食有增，大便能顺利解下，小便也有好转，一次小便要2—3次等候能解完，身上感觉有力气，能走路，能上下楼，能做力所能及的家务，测血压70∕50mmhg，效不更方，上方继服，7剂，水煎服，日一剂。红参继用。
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四诊：2015年8月6日，药后感觉良好，眩晕乏力困倦基本解除，大便正常，饮食有味，走路睡眠良好，自己摆摊在学校附近卖一些学生用品，测血压90∕60mmhg，唯小便还是2—3次才能解完，解出比较困难，上方桂枝减为8克，加泽泻20克，猪苓15克，茯苓30克， 7剂，水煎服，日一剂。红参继用。
五诊：2015年8月20日，药后眩晕乏力困倦都已解除，二便睡眠饮食如常，测血压110∕70mmhg，嘱其停药观察。电话随访，至今没有再犯，一切良好。患者及家人十分高兴，表示万分感谢。
讨论：
本案患者，从青年时代就自愿作为传道士，走遍祖国各地，传讲耶稣福音，曾在福建大山深处，甚至走一天、半天，不见人影，渴了喝山间的泉水，饿了吃树上的果子充饥，这样日积月累对他的身体伤害很大。福建的夏天很热，他走热了，就用冰凉的山间泉水洗浴，可能是把正在出汗的汗腺用凉水猛击，造成汗腺闭塞，说有30年没有出汗，以后就身体虚弱，眩晕、乏力、困倦、食少，检查告知低血压，后辗转来到东北黑龙江等地传道，遇一老中医，给其治疗，效果不佳，后回到家乡，又专程到上海、北京等各大医院检查治疗，不见疗效，后回到家中，一年前病情加重，不能站立，不能行走，眩晕、乏力、困倦、食少，不能自理。后听人介绍，请余诊治，因不能行走，故请余到其家中诊治，初诊日期：2015年7月2日，见患者半坐半趴在房中大厅的地面上，见我们进屋，慌忙起身，可只能半蹲样欠身弯着腰，向我们打招呼，述说没有食欲，吃饭也是勉强吃几口，一点不想吃，大便干燥难解，夜尿频多，小便不通畅，解出困难，一次小便要等候5—6次才能解完，解大小便都是每天非常犯愁的事情，自觉怕热，眩晕乏力困倦，不能自理，测血压40∕30mmhg，靠每天一次吊水升血压维持，但只能管一会，舌暗淡苔少，脉沉细无力。按其症情，乃系肾之阴阳两虚，脾之清阳不升，气血亏虚之象，治宜补阳滋阴，健脾升清，补气养血法为治，拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用，药用：党参、黄芪补气，配柴胡、葛根、升麻以升脾之清阳，炒白术健脾，陈枳壳宽中下气，生麻、桂枝、杏仁、甘草是麻黄汤，具有解表发汗的作用，而且用30克，药后喝热粥、盖被捂汗，加强发汗作用，但仍没有能发汗，可见受寒之深，据现代研究麻黄具有升高血压的作用。当归活血养血配黄芪为补血汤能补气生血，配川芎活血化瘀，杏桃仁、麻仁润肠通便，兼能活血，桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿，瞿麦请湿热利尿通淋活血通经，制龟板、制鳖甲滋阴潜阳软坚散结，制附子温补肾阳以祛寒，菟丝子、淫羊藿助附子温补肾阳，甘草调和诸药，诸药共凑补阳滋阴，健脾升清，补气养血之功，并嘱其停用西药吊水。药后眩晕、乏力、困倦及饮食稍好转，大便干燥改善，测血压60∕40mmhg，舌暗淡苔少，脉沉细无力。按其症情，仍乃系肾之阴阳两虚，脾之清阳不升，气血亏虚之象，治宜补阳滋阴，健脾升清，补气养血法为治，拟金匮肾气丸合补中益气丸加减为用，上方继服，嘱其服药后，按桂枝汤方调养，喝热粥一碗，然后盖被捂汗。另用红参15克泡水，连吃加喝，每日一剂。药后按桂枝汤方调养，喝热粥一碗，然后盖被捂汗，结果仍没有出汗。眩晕乏力困倦大有好转，饮食有增，大便能顺利解下，小便也有好转，一次小便要2—3次等候能解完，身上感觉有力气，能走路，能上下楼，能做力所能及的家务，测血压70∕50mmhg，效不更方，上方继服。药后感觉良好，眩晕乏力困倦基本解除，大便正常，饮食有味，走路睡眠良好，自己摆摊在学校附近卖一些学生用品，测血压90∕60mmhg，唯小便还是要2—3次等候才能解完，解出比较困难，上方桂枝减为8克，加泽泻，猪苓，茯苓，是按五苓散的药物和剂量用药，泽泻用量大于桂枝两倍以上，利尿渗湿，温阳化气。药后眩晕乏力困倦都已解除，二便睡眠饮食如常，测血压110∕70mmhg，嘱其停药观察。电话随访，至今没有再犯，一切良好。患者及家人十分高兴，表示万分感谢。到2017年患者有患冠心病，经治疗好转，现病情稳定，仍在小学旁边摆摊卖一些学生用品。以前门诊也经常遇到眩晕低血压患者，多是中青年女性患者，给予参芪、柴胡、升麻、葛根之类，即可使血压回升，改善心脑供血，使其好转、痊愈。本案患者发病时间太长，积劳成疾，身体亏损严重，气血阴阳都已严重亏损，所以要气血阴阳具补，配合升清降浊，润肠通便，利尿通淋等法，使其痊愈。这也见证了中医药对稳定低血压能起到非常好的作用，是西药无法达到的。故录于此，以飨同道。
论文作者:王开兴1 侯效峰1 王成龙4 徐经世2指导老师 王化猛3指导
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年12期
论文发表时间:2018/12/11
标签：低血压论文; 困倦论文; 乏力论文; 桂枝论文; 补气论文; 滋阴论文; 患者论文; 《临床医学教育》2018年12期论文;