1什么是骨质疏松性骨折？
骨质疏松性骨折主要是指患者在日常生活、工作中没有受到外力伤害或受到“通常不会导致骨折的外力”而出现的一种骨折类型，临床也将其称为“脆性骨折”。实际上，此类型骨折与传统意义上的创伤性骨折有显著的区别，其发生是由于全身骨质疏松致使局部骨组织病变，表现为骨量减少、骨微结构退化，进而造成骨脆性增加，引起骨折。
骨质疏松性骨折好发于老年人，特别是绝经后女性。相关流行病学调查显示，截至2016年我国有4000-8000万骨质疏松性骨折患者，其中80岁以上老年人的患病率约为67%，与此同时，在50岁以上人群中每5名女性就有1例骨质疏松性骨折病例，女性患有本病的风险为40%，而在此人群中每7名男性有1例患病，男性的患病风险约13%。
骨质疏松性骨折好发于胸腰段锥体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端等部位受损。国际骨质疏松基金会的调查报道显示，骨质疏松性髋部骨折患者1年内死亡率达到20%～24%，而且在存活的患者中有60%治疗1年后仍不能完全生活自理。《中国骨质疏松症诊疗指南》也指出，我国骨质疏松性髋部骨折发生后致残率、致畸率在50%以上。
2骨质疏松性骨折如何诊断？
（1）临床表现：存有骨质疏松症的一般表现（疼痛、椎体楔形变形压缩，见身高缩短、驼背），且在持物、扭转身体、跌倒或日常活动等轻微外力作用下时发生骨折，表现局部疼痛、肿胀和功能障碍，并伴有骨关节畸形、骨擦感（音）、反常活动，但也有患者缺乏上述典型表现。
（2）影像学检查：①X线检查：可见骨质疏松的骨结构病理变化，并可确定骨折部位、类型、移位方向及其骨折程度。②CT检查：可观察骨折程度、粉碎状况、骨折椎体压缩程度及其周壁完整度等。③MRI检查：用于发现是否有隐匿性骨折，或用于判断椎体压缩骨折有无愈合等。
（3）骨密度检查：应用双能X线吸收法测定的骨密度值为骨质疏松诊断的“金标准”。根据世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准，DXA测定的骨密度值较同性别、同种族正常健康成年人的骨峰值降低>2.5个标准差，可判断为骨质疏松症。
总的来说，综合患者的年龄、性别、绝经史、骨折病史、临床症状体征、影像学检查及骨密度检查结果等，即可准确诊断骨质疏松性骨折。
3骨质疏松性骨折如何治疗？
骨质疏松性骨折治疗的总原则：复位→固定→功能锻炼，并予以抗骨质疏松治疗。
在治疗方法选择方面，无论是手术还是非手术都可出现不同程度的并发症，可导致患者日常活动能力下降或死亡。非手术治疗患者除了会出现骨折畸形、骨折延迟愈合等并发症，还会因长期卧床而并发压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等疾病。因此，临床上对于符合手术适应症的老年人均会建议进行手术治疗。
（1）手术治疗：复位内固定是手术治疗的首选方案，且应尽早接受手术治疗，一般在入院48h内手术治疗效果更好，能够有效减轻疼痛、减少并发症发生、缩短住院时间，而延迟手术有可能会增加患者死亡率。
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（2）抗骨质疏松药物治疗：抗骨质疏松主要是采用药物治疗，依据病变严重程度予以个性化治疗。若患者在骨折前已有抗骨质疏松药物服用史的，需由临床骨科医生对患者的骨质疏松程度进行重新评估，再决定是否调整治疗方案，切勿盲目自行减药或停药；若患者骨折发生前无抗骨质疏松药物服用史，可待其病情稳定后遵医嘱早期用药。
（3）早期康复功能锻炼：积极、合理的康复对避免长期卧床并发症、最大程度地恢复患者肢体活动能力和功能、避免再次摔倒和骨折均具有重要的作用。因此，患者顺利完成手术后应及早进行康复锻炼，身体条件允可的，我们一般建议其在术后24h内即可在康复师指导下进行活动锻炼。相关研究报道，在骨质疏松性骨折恢复过程中在专科指导下进行功能康复训练，同时在出院后进行强化功能训练，可最大程度促进患者功能康复。
4骨质疏松性骨折如何预防？
（1）找出危险因素：患骨质疏松性骨折主要有种族（白种人高于黄种人，而黄种人高于黑种人）、老年人、女性、脆性骨折家族史等不可控因素；而日常运动量较少、长期烟酒史、营养不良、机体钙物质缺乏、过量摄入含有咖啡因饮料等可控因素也会诱发骨质疏松性骨折发生。
（2）调整生活方式：
①合理膳食：钙是维持骨强度平衡所需的营养物质，同时机体内含有充足的蛋白质能够促进蛋白质形成。而老年人由于消化功能降低、食欲欠佳、食量变少等原因，往往会导致日常饮食中摄钙量不足，故需适当补充含钙食物，如牛奶、鸡蛋以及其他绿色蔬菜，豆类和豆制品，鱼虾贝，海产植物等。此外，A、B族维生素、维生素D等各种维生素的摄入也有助于预防骨质疏松。
②适量运动：适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的力量，增加骨骼的血流量，使骨骼营养良好，推迟骨骼老化。但需注意，老年人参加运动锻炼要把握好运动量，运动过量与运动不足均不合适，而且运动时也需要注意做好个人安全，尽量在光线充足的环境进行运动，避免造成损害。
③戒烟限酒：吸烟增加血液酸度使骨质溶解；饮酒过多可导致溶骨的内分泌激素增加，使钙质经尿中丢失，故应尽量戒烟酒，此外避免过量饮用咖啡和碳酸饮料等。
④注意药物的影响：许多药物可促进骨质溶解，引起骨质疏松症，其中以糖皮质激素最常见，此外普通肝素、华法林、苯妥英钠长期使用也会影响骨代谢，因此，要在医生指导下合理用药，适当应用抗骨丢失的药物。
⑤心理平衡：良好的心理状态能够提高人体免疫和康复功能，利于预防疾病，而负面情绪会影响各种营养素的吸收，导致营养素缺乏，增加骨质疏松的风险，最终增加骨折的风险。此外，有学者认为，积极的生活态度和乐观的情绪有利于思维动作敏捷，有助于加强神经反应和平衡功能，进而减少跌倒骨折发生。
（3）维护骨健康：在临床上，钙和维生素D就是常见的骨健康基本补充剂，50-70岁男性每日摄入钙1000mg，≥51岁女性及≥71岁男性每日摄入钙1200mg；维生素D每日摄入量800-1000IU，不能超量，最高安全剂量上限为4000IU/d。
（4）预防跌倒和骨折：避免骨折的活动与动作，锻炼身体量力而行，老年人外出结伴而行，行走不稳或者腿力较差的老年人应准备拐杖辅助。重视居家环境，物品摆放整齐，常用物品放在易取之处，清除地面零乱物品，室内照明要充足，开关安放合理，安置合适的床椅，卫生间要有防滑装置，穿着大小合适的衣物及防滑的平底鞋等。
总之，当人上了年纪，骨骼不再结实，这些我们无力改变，但可让骨骼变得更加健康，预防跌倒，减少骨质疏松性骨折的发生，就如一栋老房子，只要勤于修缮、时常修补，即使历经了岁月的风雨，我们的骨质也能焕发出不灭的光彩。
论文作者:高天林
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6