叶黎
（中国人民解放军94647部队卫生队 福建福州 350026）
【摘要】目的：探讨血清肌红蛋白应用于急性心肌梗死（AMI）的诊断价值。方法：选取我院2014年3月至2015年4月期间收治的30例急性心肌梗死患者作为观察组，同时选取我院30例健康体检者作为对照组。对照组在早晨进行空腹抽血，观察组患者从接诊3h～6h、12h分别进行1次抽血，两组所有患者都采血3ml，在进行分离以后进行血清肌红蛋白（Mb）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测。结果：对照组患者血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶活性均在正常范畴；观察组患者的血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶活性均明显高于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：心肌标志物检测具备早期诊断的临床应用价值，尤其是血清肌红蛋白（Mb）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测，两个指标进行联合检测，对急性心肌梗死的诊断具有至关重要的现实意义。
【关键词】急性心肌梗死；血清肌红蛋白；检测
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0051-02
急性心肌梗死（AMI）在临床中主要表现为心力衰竭、心律失常等症状，主要是因为患者冠状动脉出现急性闭塞的情况，使得血流终端，最终导致局部位置的心肌因为缺血坏死。临床中针对急性心肌梗死的诊断主要是根据心电图变化、疾病史以及临床症状等因素。针对急性心肌梗死的早期诊断，大部分医师主要选择肌酸激酶同工酶与乳酸脱氢酶同工酶进行诊断，然而因为操作本身较为复杂，再加上心肌酶谱本身的特异性不高，其在心肌损伤诊断方面的缺陷越来越明显[1]。鉴于此，我院从2014年开始采用血清肌红蛋白（Mb）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测的方式进行急性心肌梗死的诊断，取得了良好的临床疗效，现进行如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年3月至2015年4月期间收治的30例急性心肌梗死患者作为观察组，同时选取我院30例健康体检者作为对照组。观察组中，男性19例，女性11例；年龄37～74岁，平均年龄为（52.3±6.8）岁。对照组中，男性18例，女性12例；年龄38～73岁，平均年龄为（52.1±6.5）岁；心电图、肝肾功能以及心肌酶均正常，没有糖尿病、高脂血症、心血管疾病、肌肉病变、外伤以及其他内分泌病症。两组患者在性别、年龄等基础资料的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。
1.2 方法
标本与采集：针对观察组患者从接诊3h～6h、12h分别进行1次抽血，胸痛距采血时间为（2.4±0.7）h。对照组患者在早晨进行空腹抽血。两组患者均采血3ml，在进行分离以后进行血清肌红蛋白（Mb）与肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测[2]。采用迈瑞400全自动生化分析仪进行测定；血清肌红蛋白免疫比浊法、肌酸激酶同工酶动力学法。
1.3 统计学处理
应用SPSS 18.0实施数据处理，计量资料应用（x-±s）来进行表示，两组之间的比较选用t来进行检验，计数资料选用χ?来进行检验，当P＜0.05则表示差异具有统计学意义。
2.结果
对照组患者血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶活性均属于正常范畴；观察组患者的3h～6h血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶均明显高于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义；观察组患者的12h血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶均明显高于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义。详情见下表。
3.讨论
急性心肌梗死主要是基于冠状动脉病变，出现冠状动脉血供突然中断或者减少，导致对应心肌出现持久性、严重性的胸痛症状，心电图特征性变化、血清心肌酶有所增高。急性心肌梗死发病后，不仅会导致心肌细胞受损，同时也会导致膜的完整性与通透性受到一定程度的影响，导致其外周血液中出现梗死细胞内的大量化学物质，因此，在检测急性心肌梗死患者血液的时候，能够检测到上述各种化学物质，临床中称其为心肌损伤标志物[3]。而针对这些心肌损伤标志物的浓度进行检测，能够作为急性心肌梗死早期的诊断标准。
血清肌红蛋白广泛存在于人体骨骼肌、心肌中，本身在血液当中具有极高的测定敏感性。急性心肌梗死患者在发病2h～3h左右，其血清肌红蛋白就开始逐渐上升。血清肌红蛋白在急性心肌梗死血液中出现的时间要明显早于心肌酶肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶一般作为早期的排除指标。大量的临床研究与实践证实，针对急性心肌梗死患者的早期诊断，肌酸激酶同工酶的敏感性通常仅有40%左右，如果仅仅采用肌酸激酶同工酶进行早期急性心肌梗死的诊断，显然是不科学的。所以，针对部分发病时间较早，心电图与临床症状均不够典型的疑似急性心肌梗死的患者，应当尽早进行血清肌红蛋白检测，从而有效避免耽误治疗时机。针对入院时间已经明显超过血清肌红蛋白的高峰期，则应当综合参考患者的发病时间，进行血清肌红蛋白与肌酸激酶同工酶检测，从而有效保障诊断的准确性；而肌酸激酶同工酶又能够作为评估急性心肌梗死患者预后情况以及梗塞面积判断的重要指标。需要注意的是，血清肌红蛋白并非心肌所特有，其本身的特异性相对较差，倘若患者同时伴有肾衰竭或者肌肉床上的症状，临床中最好在发病6h左右同时进行血清肌红蛋白与血清肌钙蛋白的检测，以此来进行鉴别诊断[4]。
心肌标志物的检测具有极为重要的早期诊断应用价值，尤其是血清肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌标志物，其是进行急性心肌梗死早期诊断的重要指标，是否能够进行早期诊断并及时采取有效的治疗方案，直接关系到急性心肌梗死患者预后与康复情况。这就需要广大医务工作者正确评估患者的综合情况，根据患者的实际情况选择简单便捷、对急性心肌梗死特异性强、灵敏度高的诊断措施，为临床治疗方案的制定争取时间。
本组研究数据当中，观察组患者的3h～6h血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶均明显高于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义；观察组患者的12h血清肌红蛋白值与肌酸激酶同工酶均明显高于对照组患者，（P＜0.05）差异具有统计学意义。证明，针对急性心肌梗死患者的早期诊断，血清肌红蛋白检测要明显优于肌酸激酶同工酶，通过两者联合应用能够进行有效的互补，具有良好的临床应用价值，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李琳，王龙安，朱娟，刘晓宇，楚英杰.快速检测心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的应用研究[J].现代预防医学，2013，03：538-540.
[2]陈瑞芳，曾育辉，梁秋玲.心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值[J].当代医学，2013，15：9-12.
[3]贾思公.血清肌钙蛋白T与心肌酶谱指标联合检测用于急性心肌梗死诊断临床价值浅析[J].中国实用医药，2012，03：122-123.
[4]方捷，吴飞，秦保东，仲人前.心肌标志物的床边检测技术在急性心肌梗死患者中的应用价值[J].中国实验诊断学，2012，03：444-447.
论文作者:叶黎
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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