宜宾市第一人民医院手术室 644000
摘要：目的 探讨尿管置入困难病人的解决方法。方法 收集手术室从2015年6月至2017年5月在病房导尿困难进入手术室导尿以及心脏手术麻醉后导尿困难的病人共9例，选用小儿尿管，运用超滑导丝或中心静脉置管导丝引导，联合利多卡因胶浆润滑导尿。结果 9例病人均成功置入导尿管，顺利完成手术。结论 小儿尿管+导丝+利多卡因胶浆可以明显增加尿管置入困难病人成功置入尿管的机会，并能减少因置管困难反复导尿引起的创伤，减轻病人的痛苦，提升护理价值。
关键词：导丝；利多卡因胶浆；尿管置入
留置尿管对手术病人意义重大，可以排空膀胱，避免误伤盆腔内器官，避免尿储留，手术病人术中病情观察的指标之一，对某些导尿术是必要的操作，也是临床医护人员应该掌握的基本操作技能之一，困难尿管的置入在手术病人也时有发生，怎样成功导尿又不损伤病人，保证手术需求，对护理工作是一个挑战，笔者收集近两年手术室遇到的困难尿管置入病人成功置管的经验，整理、总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院对手术中需要导尿的病人采取术前由病房做术前准备时导尿，对心脏手术病人，急诊病人以及困难尿管置入的病人以及一些特殊病人，则由手术室导尿。收集2015年6月至2017年5月困难尿管的置入的手术病人共9例，均为成人，其中7例是病房常规导尿失败的病人，妇科1例，产科3例，耳鼻咽喉科1例，胸外科病人2例，另外2例是心脏手术病人在麻醉后常规导尿困难的，其中女病人4例，男病人5例，术前病史采集正常生活状态下均能正常小便。
1.2操作方法
针对这9例困难尿管置入病人，不再选用成人尿管反复尝试常规导尿，据资料显示，尿道有丰富的神经（交感神经和副交感神经）支配，置入尿管时因耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛，这种刺激和疼痛能引起患者强烈的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等[1]，甚至导致导尿管刺激而引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增加，造成尿道黏膜损伤，尿管插入困难[2]。因此放弃成人尿管，选择8F或10F的硅胶尿管，在遵循无菌操作的基础上，按常规导尿流程消毒、铺巾，先取用利多卡因胶浆从病人尿道口挤入适量润滑尿道，将尿管自带的导丝拔出，同时用利多卡因胶浆润滑导丝和尿管前段，将导丝预先置入尿管，如果是中心静脉置管导丝不能伸出尿管，超滑导丝可穿出尿管前端，按常规尿管的方法置入，操作者根据尿管置入过程中受阻的部位与尿道的关系，可初步判定该部位尿道存在解剖学异常或病变[3]，动作轻柔，调整进入的角度，特别是男病人，一次性置入尿管。提示如果任然不能成功，终止操作，请专科医生会诊。操作中避免反复尝试，按尿管气囊的容量向气囊注适量的水，并妥善固定，避免牵拉、滑脱，保证手术需求。
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2 结果
9例病人均成功置入尿管，置入过程中通过观察，病人并无出现较之前剧烈的不适，均在可以承受的范围，心电监护提示病人生命体征无明显变化，也无出现导尿相关并发症，病人的得以顺利完成手术，也未出现术中、术后尿管滑脱或尿道口漏尿的情况。
3 结论
大部分导尿以导管留置性为主，在尿管置入的过程中，对患者尿道会有较为强烈的刺激，这是因为尿道中拥有丰富的神经，在尿管置入或拔管时会因此刺激神经。而尿道狭窄、膀胱颈痉挛、前列腺增生、假性尿道形成，女性绝经后尿道口萎缩是引起导尿困难的解剖学原因。基于常见的原因，传统方法很难成功，运用改良的方法导尿，可以增加困难尿管一次性置入的成功率，减少因反复操作给病人带来的不适与损伤。
3.1利多卡因引入的优点：利多卡因为酰胺类局麻药，具有起效快，作用强，弥散范围广，易透过黏膜，降低黏膜的敏感性等特点，它能解除尿道口的痉挛，使尿道括约肌松弛、尿道阻力较小，插管时患者无明显痛感，胶浆剂型能很好的粘附于尿道及尿道口表面，相对传统的石蜡油有较强的润滑性能，同时具有镇静作用，可消除患者的紧张情绪，基于多个优点，利多卡因胶浆剂正好能缓解因导尿给患者带来的身体不适和心理不适。
3.2较细的尿管引入的优点：在临床护理中学会变通，不能一味追求常规一概而论，对于特殊病人，在不影响结果的情况下可对一些操作作适当的调整，选用比正常成人细的尿管，虽不能完全替代成人尿管的作用，但对于一般手术中对尿管的要求是可以满足的，尿管越粗对病人的刺激更甚，对于特殊病人还可能因操作不当或经验不足导致尿道的永久性损伤，较细的尿管不仅可以减少损伤，也可增加困难尿管病人置管的成功率。
3.3导丝的引入的优点：较细的尿管可能在硬度上有欠缺，而硅胶尿管自带的导丝太软，而且滑度不够，只能满足普通的病人的需求，而无论中心静脉置管导丝还是超滑导丝材质不同，不管任性、柔软度、滑度等都较而本来的导丝好，在置管过程中，都能起到很好的引导支撑、引导作用，避免尿管硬度不够导致的折叠，通行困难，降低置管成功率。
3.4改良的导尿法虽不能替代常规，却弥补了常规导尿的不足，可减少困难导尿的病人的痛苦，也可避免因导尿不成而暂停手术，保证病人顺利完成手术，增加病人对我们的护理工作的肯定，提升护理价值。
参考文献：
[1]张露，孙建萍，曹文静，等.术前导尿时机对择期手术患者影响的研究进展[J].中国实用护理杂志：中旬版，2008，24（8）：76-77.
[2]李治玲，汪俊霞.手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察[J].全科护理，2010，8（6）：490-491.
[3]Willette PA，Coffield S. CURRENT trends in the managenment of difficut urinary catheterrizations[J]. West J Emerg Med，2012，13（6）：472-478
论文作者:刘润,陈小春,邱吉香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：病人论文; 尿管论文; 尿道论文; 利多论文; 困难论文; 手术论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;