（凉山州冕宁县中医院 四川冕宁 615600）
摘要：目的 观察和研究护理干预对预防引导分娩巨大儿产后出血的效果。方法 选取2016年3月至2018年3月在我院接受阴道分娩巨大儿的100例产妇作为本次研究的对象，并采取随机分组法将入选产妇随机均分为观察组和对照组两组，每组各50例。对照组采取常规护理，观察组在对照组护理方案的基础上采取详细的护理干预预防措施。对比两组产妇的产后出血率、护理满意度、产后2h出血量及24h出血量以及总产程。结果 观察组的产后出血率为6%，对照组的产后出血率为18%，观察组的产后出血率低于对照组的产后出血率，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05，X2=5.8746；观察组护理满意度为92%，对照组护理满意度为76%，观察组的护理满意度高于对照组，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05，X2=6.5217；观察组的产后2h出血量及24h出血量以及总产程分别为（289.07±70.86）ml、（339.28±81.43）ml、（8.94±1.79）d，对照组的产后2h出血量及24h出血量以及总产程分别为（359.67±86.94）ml、（417.68±101.47）ml、（13.04±2.34）d，观察组的产后2h出血量及24h出血量以及总产程均优于对照组，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05，t=6.5328、6.5681、5.8964。结论 通过护理干预能够非常有效的对阴道分娩巨大儿产后出血进行预防，并对产妇产后恢复大有裨益，临床护理效果较为显著，值得推广。
关键词：护理干预；预防；阴道分娩；巨大儿；产后出血
在妇产科临床中，产妇产后出现出血的症状极为常见，同时也是一种较为严重的并发症，近年来，这种并发症的致死率逐年升高，并且此类并发症已经成为产妇产后死亡的重要原因之一。阴道分娩巨大儿可能导致产妇的子宫会出现严重的膨胀，从而使子宫肌中所含的纤维出现严重扩展，进而使产妇的子宫缺乏产后的缩复功能，并且还产妇的子宫收缩更为乏力，从而导致产妇在产后出现严重的产后出血[1]。在对此并发症进行护理的过程中，采取常规的护理方法不能够有效预防产妇产后出血，而在常规护理的条件下给予产妇适当的护理干预措施能够提升预防产妇产后出血的效果。本次研究过程中主要选取2016年3月至2018年3月在我院接受阴道分娩巨大儿的100例产妇作为本次研究的主要对象进行研究，现做如下报道。
1.资料以及方法
1.1一般资料
选取2016年3月至2018年3月在我院接受阴道分娩巨大儿的100例产妇作为本次研究的对象，并采取随机分组法将入选产妇随机均分为观察组和对照组两组，每组各50例。其中，观察组产妇的年龄区间为23~34岁，平均年龄为（26.13±1.06）岁；孕周为37~41周，平均孕周为（39.85±1.34）周；新生巨大儿体重区间为4.2~5.1kg，平均体重为（4.68±0.47）kg。对照组产妇的年龄区间为23~36岁，平均年龄为（26.32±1.11）岁；孕周为37~42周，平均孕周为（39.93±1.36）周；新生巨大儿体重区间为4.1~5.0kg，平均体重为（4.67±0.44）kg。纳入标准：所有产妇经相关检查都符合巨大儿孕妇；所有产妇均符合阴道分娩的条件；排除标准：巨大儿胎内畸形、死胎等不正常胎象。所有产妇均对此次研究知情，同时签署知情同意书，两组产妇在一般资料方面无明显化差异，统计学意义不存在，P＞0.05，两组可以进行对比。
1.2采取的方法
对照组采取常规护理的方法进行护理。主要在产妇阴道分娩完毕之后，给予产妇剂量为20U的缩宫素，使用方法为肌肉注射，同时在进行正常的护理工作，并对产妇的体征以及不良情况进行紧密观察，一旦发生异常情况，应该马上通知科室医生前来解决。
观察组在对照组护理方案基础上采取护理干预预防措施，在采取措施之前，应于产妇胎盘除去之后给予产妇卡孕栓进行治疗，使用方法为口服，剂量为2枚，同时还需要采取以下护理干预预防措施：
第一，采取健康教育。健康教育的起始时间应该在产妇入院时便开始进行，主要是向产妇宣传一系列有关阴道分娩的常识，以及在分娩过程中产妇的配合方法。同时，还应该将一些产后的注意事项告知产妇，从而使产妇在产后能够了解到那些事情应该尽量避免。最后，还要对产妇讲述一些出院之后的注意事项，使产妇能够在出院后受到良好的持续护理，以利于产妇及早恢复正常的身体状态。
第二，采取心理护理。当孕妇得知自身属于巨大儿孕妇之后，可能会出现恐惧的心理状态，并且阴道分娩本身便属于一个应急源，通常能够导致产妇在生理以及心理方面发生反应，并且这种应急反应非常强烈，非常容易导致产妇在心理方面发生一系列不良情绪，因此，相关护理人员应该善于发现产妇出现的不良情绪，并主动与产妇进行沟通，沟通的过程中应该使用轻柔、委婉的语言与产妇对话，并对产妇进行心理安抚，同时将以往阴道分娩巨大儿产妇成功分娩的案例对产妇进行讲授，从而使产妇的不良心理状态得以消除，能够更好的依从护理工作，从而减少护患纠纷，使护理工作顺利进行。
第三，采取基础护理。因产妇分娩之后，其身体必然会非常虚弱，在需要陪护的过程中，还应该为产妇创造一个舒适安静的休息环境。因此，护理人员在产妇回病房之前便应该将病房进行整体，并保持病房清洁卫生，同时还应该保证病房的温度及湿度，当温度及湿度不合适的情况下，应按照产妇适应的温度及湿度标准进行调节，当产妇回到病房之后，应该对其做好相应的保暖工作，当探视人员前来探望产妇及婴儿时，应该限制探视人数，并使病房保持安静、整洁，从而为产妇营造一个良好的环境进行休息恢复。与此同时，护理人员应该对产妇进行多加关心爱护，及时对产妇询问是否存在不适症状，并询问产妇是否有其他的特殊血药，并尽自己最大努力来满足产妇的各项需求，并帮助产妇及早恢复身体[2]。
第四，采取私密护理。在对产妇进行护理过程中，护理人员应该对产妇做好个人隐私防护，在对产妇的隐私部位进行护理的过程中，应该观察周围环境，病房中不允许其他人在场，同时还要对产妇存在的隐私进行保密，一方面尊重产妇隐私权，另一方面还能够提升产妇对护理的满意度。在对产妇私处进行护理过程中，坚决杜绝男士在场，包括产妇家属、会诊医生等，从而充分保护产妇的隐私。
第五，采取饮食护理。产妇在分娩结束之后，应该在饮食方面做好相应的护理工作，对于产妇而言，产后的饮食营养非常重要，并且产妇产后的饮食在安排时是非常讲究的，主要以清淡为主，只可食用流食，不可食用过于生硬的食物，可适量使用蛋类、粥类食物，对于饮水方面，不可饮用凉开水，需要保持水温在30~40度之间，可在开水中加入适量红糖给产妇饮用。
第六，对产妇的病情进行严密观察。产妇在分娩结束之后，护理人员应该对产妇的生命体征的各项指标进行严密的观察，同时还应该对产妇采取动态化的心电监护。若产妇发生产后出血，应该将静脉通道进行建立，建立的数量应保持2条以上，并对产妇的血液容量进行及时补充。与此同时，还应该对产妇的子宫部位进行按摩，从而使子宫收缩得到有效的促进，以使子宫内腔之中的残余积血得以有效的排除。同时还应该保证产妇尿管引流的通畅度，从而使产妇膀胱胀大的现象得以避免，以保证产妇的子宫收缩不受到任何因素的影响。
1.3评价标准及观察指标
评价标准：主要以产妇产后出血率以及护理满意度作为本次评价的标准。其中，护理满意度可分为非常满意、满意、一般、不满意四档，护理的总体满意率为非常满意及满意例数之和除以总例数。
观察指标：本次选取的观察指标主要为产妇产后2h出血量、24h出血量以及总产程，通过对以上指标进行观察，并对观察结果进行记录。
1.4统计学方法
通过本院所使用的SPSS18.0统计学软件对获得的已知数据完成相应的统计学分析，通过X2进行检验，通过（`x±s）表示其计量资料，通过t进行检验，通过率（%）表示其计数资料，当差异明显时，统计学意义突出，P＜0.05。
2.结果
2.1两组产妇产后出血率的对比
产妇分娩结束之后，根据观察和统计，观察组出现产后出血的例数为3例，产后出血率为6%，对照组出现产后出血的例数为9例，产后出血率为18%，由此可见，观察组的产后出血率低于对照组，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05，X2=5.8746。
2.2两组产妇护理满意度的对比
如表一所示，观察组护理的总体满意率高于对照组，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05。
3.讨论
近些年来，人们的生活水平得到了较大的改善，人们在饮食结构方面也出现了较大的变化，从而导致巨大儿出现的概率得到了提高[3]。在阴道分娩巨大儿过程中，非常容易导致产妇的子宫出现收缩乏力的现象，这便会导致产妇在分娩结束后，会发生产后出血的现象[4]，在进行临床护理的过程中，需要对第三产程进行正确的对待，此次研究过程中，主要通过缩宫素的注射、子宫按摩以及心理护理等护理干预措施，能够有效的使总产程所耗用的时间缩短，并促进产妇子宫收缩，降低了产妇出现产后出血的概率[5]，因此，在产妇进行阴道分娩巨大儿产后进行护理干预措施的应用，可对产妇产后出血进行有效的预防。
本次研究结果表明，观察组的产后出血率（6%）低于对照组（18%），且观察组的总体有效率（92%）高于对照组（76%）。两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05。胡艾丽[6]也曾对此方面课题进行研究，其研究结果表明观察组产妇产后的出血发生率为5.17%，对照组产妇产后出血发生率为18.97%，观察组更低于对照组，其与本次研究结果相一致；从观察指标来看，观察组的2h、24h出血量以及总产程低于对照组，两组差异较为明显，统计学意义突出，P＜0.05。此结果与曾兰美[7]的研究结果一致，可见对产妇产后采取相应的护理干预措施能够有效减少出血发生的概率，并能够减少出血量，缩短产程。
综上所述，通过护理干预能够非常有效的对阴道分娩巨大儿产后出血进行预防，并对产妇产后恢复大有裨益，临床护理效果较为显著，值得推广。
参考文献
[1]赖志燕.护理干预预防阴道分娩巨大儿引起产后出血的效果分析[J].中国卫生标准管理，2015（26）：194-195.
[2]王能珍.护理干预对预防剖宫产分娩巨大儿产后出血的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（17）：2631-2632.
[3]钱松梅，孙尚绘.分娩巨大儿对产妇产后出血的影响及护理对策[J].安徽医学，2014（3）：395-396.
[4]孙淑芳，胡晓莉.产后出血的护理措施及预防[J].养生保健指南：医药研究，2015，25（13）：156-156.
[5]张利华.初产妇阴道分娩巨大儿的护理[J].忽视进修杂志，2015，30（10）：923-924.
[6]胡艾丽.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果分析[J].中国医药指南，2015，13（11）：238-239.
[7]曾兰美.护理干预对预防阴道分娩巨大儿产后出血的效果评价[J].吉林医学，2013，34（4）：742-743.
论文作者:史光清
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/3
标签：产妇论文; 产后论文; 阴道论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 子宫论文; 《航空军医》2018年7期论文;