吴健谊 彭爱民 (三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 湖北宜昌 443003)
【摘要】目的:对比强化护理和常规护理对于血液透析患者带涤纶套透析导管的相关并发症、透析充分性的影响。方法:选择2012年1月－2013年5月我院透析中心带涤纶套透析导管的血透患者44例，随机将患者分为干预组和对照组，每组各22例。两组患者均进行导管常规护理，干预组则在此基础上加强护理干预。观察两组血流量、静脉压、尿素清除率(Kt/V)以及感染、出血、血栓、动静脉反接等并发症。结果:干预组动静脉反接发生率9.1%较对照组40.9%明显下降,静脉压92.18±18.72mmHg与对照组70.4±17.78mmHg比较明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组导管相关感染发生率为4.5%较对照组31.8%明显下降；同时干预组患者发生导管栓塞、血流量不佳的比例降低，静脉压、Kt/V等透析充分性指标较对照组明显增加。结论:强化护理干预可降低带涤纶套透析导管相关并发症的发生，提高透析充分性，提高患者的透析质量。
【关键词】带涤纶套透析导管 护理 并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0021-02
良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的首要条件。带涤纶套的透析导管简便、安全、血流量大、同时避免了穿刺带来的痛苦, 然而感染和血栓是带涤纶套透析导管患者最常见的并发症，也是导致导管失功的主要因素，如何通过有效的护理措施防治导管相关并发症，延长导管寿命、提高患者的透析质量有着重要临床意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月－2013年5月共44例我科透析患者，其中男18例，女26例，年龄为36-90岁不等，均为留置带涤纶套长期导管，留置部位为右侧颈内静脉。原发病为:慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病16例、高血压肾病4例、多囊肾1例、梗阻性肾衰竭1例、系统性红斑狼疮肾损害1例。随机将患者分为干预组和对照组，每组各22例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 导管护理方法 操作环境、护理人员无差异，两组患者均进行留置导管常规护理。干预组在进行常规导管护理的同时，加强了相关护理措施，组成质控小组，制定护理对策，专人检查。
1.2.2.1 常规护理: 1透析间期禁止用透析导管输液、采血；2导管护理时严格无菌操作，避免感染；3透析结束后用30毫升生理盐水冲洗两个管腔，再注入比导管容积多出0.1ml的肝素盐水封管，同时立即夹闭管道；4做好健康宣教,指导患者做好个人卫生，保持局部干燥清洁。
1.2.2.2 干预组在常规护理基础上增加以下措施：
（1）强化培训 对护理人员加强培训,严格遵守无菌操作规程，定期考核。
（2）定期检查 由质控组长每月检查患者导管感染、通畅情况、导管出口皮肤、涤纶套位置、使用药物等，找出问题、再制定护理对策。
（3）加强健康宣教力度,对新置管患者及家属的导管日常维护和健康指导宣教，开始至少每周三次，以后每月定期培训、考核；提高患者及家属对导管重要性的认知和自我护理能力。
（4）严密观察，及时发现、处理并发症。常规预防性使用尿激酶2万U封管，1～2周一次。同时所有患者导管护理时戴好口罩。
1.3 观察指标：观察导管相关感染、血栓、出血等并发症发生情况，及透析时血流量，动静脉反接、静脉压。同时观察透析充分性指标尿素清除率(Kt/V)。
1.4 统计学方法：全部数据采用SPSS19.0统计软件作统计学分析，计量数据使用均数±标准差表示，比较差异性用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症 干预组局部出血2例(9.1%)，导管相关菌血症0例(0%), 隧道/出口感染1例(4.5%), 栓塞1例(4.5%), 动静脉反接2例(9.1%),与对照组比较明显降低。
2.2 透析充分性 干预组Kt/V=1.48±0.18，血流速222.5±28.85 (ml/min)。与对照组Kt/V = 1.38±0.26,血流速209.3±20.89(ml/min) 比较明显增加，但二者差异无统计学意义(P <0.05) 。静脉压92.18±18.72mmhg与对照组70.4±17.78mmhg比较明显增加，差异有统计学意义(P <0.05)。
3 讨论
血液透析是尿毒症患者维持生命的手段。血管通路决定整个治疗成功与否的关键[1]。随着带涤纶套透析导管应用,如何使其并发症得到更好的防控，是医务工作者努力的方向。良好的护理和规范化操作是导管延长使用寿命的必要条件，医务工作者应从细节入手，防止可能会导致并发症发生的操作，延长导管寿命。预防带涤纶套透析导管并发症的关键在于良好的护理技术。
血栓是最常见的并发症，也是导管失功的主要因素。为预防导管内血栓形成，强化护理的经验是:下机时以生理盐水冲净管腔内残血，同时以比导管腔容积多出0.1ml的抗凝剂正压封管，定期尿激酶加肝素封管，如发现血流不畅立即予尿激酶溶栓，加用抗血小板聚集药物，控制患者血色素在11g/L左右，加强宣教反复提醒患者低脂饮食。干预组1例，对照组6例，出现血流不畅，考虑血栓形成，及时溶栓效果良好，导管均再通。无1例因血栓形成而拔管，同时也说明经强化护理干预，导管内血栓形成明显下降，动静脉反接减少,血流量增加。
导管相关性感染是留置导管的最严重并发症。通过强化护理，干预组导管相关感染发生率为4.5%较对照组31.8%明显下降，说明带涤纶套的中心静脉导管的感染主要是操作人员在血液透析中的操作过程有关[8]。说明严格的无菌操作；反复教育患者注意个人卫生非常重要，在预防导管相关性感染方面护理人员担负着重要责任, 因此,增强护理人员责任心, 增强无菌操作观念是预防感染的关键, 能够使感染减少到最小范围。
透析充分性直接反映透析质量。从我科观察资料来看，2组平均Kt/V 均大于1.2, 血流量大于200 ml/min，说明带涤纶套深静脉透析导管能保证充分透析，干预组平均Kt/V=1.48±0.18,血流量在222.5±28.85ml/min均较对照组明显提高，说明强化护理，及时发现问题，使用尿激酶预防性封管可提高患者透析血流量、提高透析充分性。静脉压是血液从透析器内流出返回至患者静脉血管内的压力，干预组静脉压92.18±18.72mmHg与对照组70.4±17.78mmHg比较明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)，强化护理干预后患者血流量提高，而静脉压降低说明导管通畅率增加，血栓发生减少，纤维蛋白鞘形成减少。
从我科观察资料来看，强化护理干预可减少导管相关并发症的发生，患者导管相关感染率、局部出血、栓塞明显下降；动静脉反接、静脉压与对照组有显著差异，说明加强护理干预可减少导管相关并发症的发生，提高透析效果，提高透析质量[5]。
参考文献
[1] 弓伟,范静东,佟峰,等.长期留置导管与动静脉内瘘对长期血液透析患者生存质量评估的对比观察[J].中国医师进修杂志,2010,33:11-14.
[2] 王胜利，张兰婷，王刚，等.长期血液透析导管相关并发症分析及对策[J]，淮海医药 2011.29(5) 415-416.
[3] 叶朝阳，付文成，戎殳，等.长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2004，13:231-234.
[4] 陈建国, 牟利军, 陈宜方, 等. 带Cuff 深静脉双腔导管在老年血液净化患者中的应用[J]. 浙江临床医学,2008,10: 1356-1357.
[5]李密，谢琼.强化护理干预对临时中心静脉留置导管并发症的影响[J].中国医学工程,2011.19 (11):118-119.
[6] Marr KA, Sexton DJ, Conlon PJ, et al. Catheter一related baeteremia and outcome Of attempted salvage in Patients undergoing hemodialysis. Ann Inter Med.1997,127(4):275-280.
[7] Danese MD, Griffiths RI, Dylan M, et al. Mortality differences among organisms causing septicemia in hemodialysis patients. Hemodial Int.2006,10(1):56-62.patients: fifteen years' experience in one medical center. J NePhrol， 2004,17(2):228-235.
[8] 卞维静,张凌,付芳婷,等.带 CUFF 中心静脉导管作为血液透析通路的临床分析[J].中国血液净化,2007,12(1):17.
论文作者:吴健谊,彭爱民
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉论文; 涤纶论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;