吉安市第一人民医院 重症医学科 343000
摘要：目的：研究实施品管圈活动对于降低ICU交接班缺陷率产生的影响。方法：我院重症医学科科室在2017年1-6月实施六个月主题为“降低ICU晨间交接班缺陷率”的品管圈活动。结果：品管圈活动实施前，ICU交接班缺陷率为24.8%，明显高于品管圈活动实施后（16.3%），组间差异比较显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动能够明显降低ICU交接班缺陷率，应该进行推广。
关键词：品管圈活动；ICU；交接班缺陷率
近些年来，品管圈活动在医疗中的应用范围逐渐广阔，在提升患者护理效果和护理满意度方面效果显著。ICU患者的病情比较重，发展比较快，因此在交接班的过程当中容易造成交接不清的缺陷。但是现阶段品管圈降低ICU交接班缺陷率的应用中存在较大的争议[1]。本次就品管圈活动对降低ICU交接班缺陷率产生的影响进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院15名ICU护士作为研究对象，时间为2017年1-6月。年龄为20-34岁，平均年龄为（22.4±2.4）岁；大专5例，本科10例。
1.2方法
首先，成立品管圈小组，小组当中1名圈长，14名圈员，护士长兼任辅导员。
1.2.1选定主题
通过小组调查的方式寻找ICU现有晨间交接班存在的缺陷和原因，提出“降低ICU护理记录缺陷率”、“降低ICU晨间交接班缺陷率”、“提高ICU患者人工气道吸痰安全性”、“减少ICU患者和保护性约束相关的不良事件发生率”、“提升ICU护士对于压疮和失禁皮炎的鉴别率”5个主题。最终通过评估，以“降低ICU晨间交接班缺陷率”为实践活动的主题。
1.2.2选定实践活动计划
实践活动计划：第1周，选定主题；第2周，选定活动计划；第3-5周，把握现状；第6周，设定活动目标；第7-8周，分析ICU交接班存在缺陷的原因；第9-10周，根据交接班存在的缺陷制定对策；第11-20周，将制定的对策进行实践，对效果进行评价，并分析问题；第21-23周，严格标准化；第24周，对存在的问题进行检讨和完善。
1.2.3把握现状
在进行品管圈活动以前，住院患者总共检查项目460项，合格346项，缺陷项114项，ICU交接班缺陷率为24.8%。
1.2.4分析原因
对ICU交接班缺陷发生的原因进行实际分析，分别从人和物来进行分析和考虑，结果发现，交接的流程不完善、缺乏对病情的评估能力、未合理安排督查工作、缺乏对数据监测临床意义的有关知识是造成ICU交接班缺陷的重要原因。另外，没有特殊交接单、缺少目标性医嘱、缺乏评判性思维是护理交接当中比较重要的原因，应该对交接班的流程进行完善。
1.2.5拟订对策
根据ICU交接班缺陷发生的原因，制定有针对性的措施，具体如下：①根据交接班流程不完善的情况进行分析，完善ICU交接班流程，对护理人员的标准交接意识进行强化，责任组长或者护士长进行监督和考核，落实个人责任制并且实施奖惩制度；②根据人员实际情况进行合理的排班和分管病人，护士长和责任护士要不定时抽查护士人员的交接班情况，当场找出问题并进行解决。不定期的进行跟踪检查，对质量进行持续性的改进[2]；③制定护理人员的培训计划。培训护理人员对危急重症的评估能力，尤其针对年轻、无经验的护理人员，在培训后要采取措施及时进行考核。培养患者的批判性思维，对护理程序的应用进行指导；④向护理人员详细讲解ICU的专科特性，指导对于危急重症的管理方式；对分管患者的病情、治疗方式要完全熟悉，并且采取有效和有针对性的措施；查看护理记录，了解实时的动态变化，听取医生的交接班内容；⑤制定好培训计划，对所有人员进行培训，加强与医生的沟通并且开具目标性的医嘱；说明进行数据监测的重要性，提升意识，在科室内加强临床实践的考核能力。
1.2.6实施对策和改进
按照制定的对策制定出详尽和具体的对策，将任务派发给圈员。在实施的过程当中，项目的负责人要进行监督，保证方向的正确性。密切关注实施的情况，如果实施效果不强，要及时进行反馈，并制定出有针对性的改进措施。
2 结果
品管圈实践活动开展前ICU交接班缺陷率为24.8%，品管圈实践活动开展后ICU交接班缺陷率为16.3%，活动开展后ICU交接班缺陷率明显低于活动开展前，组间差异具有统计学价值（P<0.05）。具体见表1。
表1：开展品管圈活动前后ICU交接班缺陷率发生情况（n）
3 讨论
ICU交接班制度是护理中的一种核心制度，交接班缺陷会明显降低护理质量。ICU患者的病情变化比较快，在交接的过程中项目比较多，容易发生疏漏或者不符合规范的情况，这对治疗和护理的质量都会产生比较大的影响[3]。品管圈活动是指在同一个工作场所的人，解决问题时提升工作效率，通过全员参与的方式对工作持续进行改善和管理。
采取标准化沟通和交接班检查表等措施能够明显降低交接班缺陷率，能够保证治疗措施不出现遗漏，在交接时保证准确和有序，提升患者和护士规避护理风险的能力，降低医疗纠纷的发生[4]。
通过完整和有序的措施，充分发挥当前科室的力量，调动全员参与，本次研究，缺陷率从24.8%降低到16.3%。在实施的过程中也发现了许多的问题，这对人员的情绪和热情都造成了一定的影响，因此需要进一步加强研究。
参考文献：
[1]荆伟丽，赵振寰，姜艳，李萍，魏镇.品管圈活动在降低ICU交接班缺陷率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（06）：85-87.
[2]杨作新，赵波.用防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗的临床体会[J].当代医药论丛，2017，15（20）：115-117.
[3]张宏伟.解剖型锁定钢板与防旋股骨近端髓内钉治疗老年粗隆间骨折的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（72）：14089-14090.
[4]孙之华.防旋股骨近端髓内钉与股骨近端外侧锁定钢板治疗股骨转子间骨折临床对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（11）：107-108.
论文作者:胡春艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：交接班论文; 缺陷论文; 品管论文; 股骨论文; 患者论文; 原因论文; 对策论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;