常德市第一中医医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨超声结合弹性成像在乳腺癌诊断中的临床应用价值。方法：共纳入567例患者。他们被分为良性组和恶性组。比较2组患者的临床资料。结果：用常规超声结合弹性成像的方法诊断乳腺癌的灵敏度为93.8%，特异性为88.1%，准确性为90.3%，敏感性和准确性均高于常规超声，差异有统计学意义（X2＝369.5，P＜0.001），也高于单UE（X2＝332.2，P＜0.001）。结论：在标准评分的前提下，常规超声联合UE可以提高乳腺肿瘤诊断的灵敏度和准确率。对早期乳腺癌的诊断及术前分期具有重要的参考价值。
【关键词】乳腺肿瘤；超声检查
近年来，随着科学技术的不断进步，医学影像技术越来越成熟，许多早期乳腺恶性肿瘤被发现，所以很多患者得到及时的治疗，术后5年生存率和生活质量显著提高。超声是临床上应用最广泛的影像学方法之一。它在乳腺癌的筛查和早期诊断中起着非常重要的作用。收集567例乳腺肿块的临床资料，探讨常规超声结合弹性成像在乳腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
共收集到567个乳腺肿块，年龄21～84岁，平均年龄（46.42±11.34）岁。肿瘤的直径为0.9～5.3cm。根据肿瘤的情况可以分为良性组与恶性组，恶性组213例，其中浸润性导管癌184例，导管癌13例，导管癌局部浸润2例，浸润性小叶癌4例，髓样癌2例，粘液腺癌5例，粘液腺癌与低级别1例，梭形细胞癌1例，肌上皮癌1例，良性组354例，其中纤维腺瘤188例，乳腺腺病91例、肿瘤炎性包块38例，导管内乳头状瘤12例，8例良性叶状肿瘤，良性间质瘤3例，腺肌瘤3例，炎性肌纤维母细胞瘤5例，硬化性腺病6例。
1.2仪器与方法
用的是LOGIQP6彩色超声诊断仪，探头频率为10～13MHz。常规超声包括二维超声、彩色多普勒超声和CDFI血流显示，脉冲多普勒。患者采用仰卧位，充分暴露乳房，双手上举过头，检查时按一定顺序对患者乳房进行连续的横切、纵切，并以乳头为中心做放射状扫查。扫查范围包括整个乳房（尤其是腺体边缘及中央区）及双侧腋窝区，对病变部位做重点扫查。记录肿瘤的数量、分布、位置、大小、纵横比、形态、边界、后方回声有无改变、内部有无微钙化、肿瘤与周围组织的关系及引流的淋巴结有无增大。彩色多普勒血流显像观察肿瘤内部及周围血供丰富，阿尔德半定量法测定病灶血供。用PW采样检测血流较丰富的RI的血流速度和血流速度。然后启动UE模式获得肿块的硬度特性，UE ROI调整包括病灶及其周围组织的病变，通常的尺寸是3 ~ 4倍，至少1.5倍的面积，然后探头垂直表面，在表面的病变做微振动，观察提示弹性评分的图像。二维超声结合CDFI及PW采用参考美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统标准的得分记录，对乳腺疾病的超声诊断的综合性能评价问题。
1.3评价标准
根据BI的评分标准，采用改进的5点评分法评价了UE和乳腺肿块患者术前超声评价。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS13.0统计软件，计数资料卡方检验，计量资料t检验，以p＜0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
567例乳腺病变的声像图特征见（表1）。恶性组与良性组比较有显著性差异。根据BI-RADS IV级标准，Ⅰ~V对恶性肿瘤的诊断，常规超声检查在乳腺癌诊断中的敏感性为89.2%，特异性为81.9%，准确性为84.7%见（表2）。
3讨论
二维超声图像主要是根据肿瘤的形状、边缘、微钙化的存在，是否有后回声衰减、是否浸润周围组织等特征来判断良恶性肿瘤。典型的乳腺癌超声声像图多表现为形态不规则，边缘不清，“毛刺征”或“蟹足征”，内部表现为低回声或不均匀回声，肿块内可见微钙化，后方回声衰减，内可见较丰富的血流[1]。
乳腺癌的超声图像在很大程度上取决于组织病理学。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，约占70%，其次是浸润性小叶癌和单纯癌，而髓样癌和粘液腺癌则少见。本组184例浸润性导管癌，均高于文献报道。乳腺癌的病理类型的超声特征是不同的：当乳腺癌的本质向周围组织浸润性生长，伴有不同程度的间质反应，通常在声像图表现为形态不规则，边缘不规则，一个小的分叶或“毛刺征”。本组恶性肿瘤213例，不规则形态189例，占88.7%，边缘呈分叶或毛刺状129例，占60.6%。形态规则可能是因为肿瘤组织没有直接浸润周围正常组织，或仅发生微侵袭。肿瘤组织中胶原含量和基质比值对肿块后回声有影响。肿块后回声的衰减是由于胶原纤维成分的增加和基质排列紊乱引起的[2]。本研究发现84例，占39.4%，肿块后回声衰减。恶性肿瘤与良性肿瘤相比，生物学行为相一致。本组乳腺癌213个病例，肿块内部血流在Ⅱ级至III级148例，占69.5%，的流动情况与报道的相似。由于恶性肿瘤生长快，会导致血管直径变小。因此，RI是乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的重要指标之一。213例的乳腺癌病变中有97例占45.5%，内部回声不均匀，有着簇状分布的微钙化。
乳腺癌是由于乳腺组织生长不规则浸润癌细胞的形成；乳腺纤维腺瘤是基质细胞和腺上皮细胞增生形成的膨胀。乳腺不同组织的弹性系数不同，组织弹性系数越大，组织的硬度越大。通过对各种乳腺病变的对比研究，发现乳腺恶性病变弹性系数大，压缩变形小，良性病变具有弹性系数小，压缩变形大的趋势。
由于组织间存在一定的重叠弹性系数，且肿瘤内部各组织成分坚硬，导致乳腺癌的诊断有一定的假阴性假阳性。因此，在判断乳腺肿块的性质方面，UE本身就有一定的局限性[4]。UE与常规超声联合应用比传统超声更敏感、准确，差异有统计学意义（p＜0.001），同时也高于单次应用（p＜0.001）。因此，在常规超声的基础上，结合UE评分，可以提高乳腺癌诊断的敏感性和准确性，对乳腺癌的早期诊断和术前分期具有重要的参考价值。
参考文献：
[1]宋书理. 超声弹性成像联合核磁共振成像对乳腺癌的诊断价值[J/OL]. 河南医学研究，2017，（17）：1（2017-08-28）.
[2]赵学雷，刘永健，毛艳蕊，等 .X 线钼靶联合彩色多普勒超声检查对乳腺癌的诊断价值 [J]. 中国医学创新 .2015，12（3）：57-60.
[3]王慧，王成峰.Kruppel样转录因子4在恶性肿瘤中的作用及其在乳腺癌中的表达 [J]. 癌症进展，2014，12（5）：452-456.
[4]吴东垣，倪梓元，宋薇薇，等.彩色多普勒超声联合数字钼靶X 线摄影对乳腺癌的诊断价值 [J]. 中国医学创新，2014，11（4）：2729
论文作者:王芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：超声论文; 乳腺癌论文; 乳腺论文; 肿块论文; 肿瘤论文; 多普勒论文; 回声论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;