【摘要】目的：观察盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取我院缺血性疾病慢性心力衰竭患者180例（2016年4月至2017年10月），随机分为常规治疗的对照组（90例）及盐酸曲美他嗪治疗的观察组（90例），观察患者心功能指标、治疗效果、血压、心率及治疗依从性。结果：观察组LVEDD、LVESD、LVEF、治疗总有效率、心率及治疗依从性与对照组相比，P＜0.05，观察组收缩压及舒张压与对照组相比，P＞0.05。结论：给予缺血性心肌病慢性心力衰竭患者盐酸曲美他嗪治疗，能改善患者心功能及心率，提高治疗效果及治疗依从性，值得借鉴。
【关键词】盐酸曲美他嗪；缺血性心肌病慢性心力衰竭；临床疗效
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）36-0012-02
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of trimetazidine hydrochloride in the treatment of ischemic cardiomyopathy with chronic heart failure. Methods 180 patients with chronic heart failure of ischemic disease in our hospital (April 2016 to October 2017) were randomly divided into the control group (90 cases) and the trimetazidine hydrochloride observation group. 90 cases), observe the patient's heart function index, treatment effect, blood pressure, heart rate and treatment compliance. Results The observational group LVEDD, LVESD, LVEF, total effective rate, heart rate and treatment compliance were compared with the control group, P<0.05. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were P>0.05 compared with the control group. Conclusion Administration of trimetazidine hydrochloride in patients with ischemic cardiomyopathy with chronic heart failure can improve the heart function and heart rate, improve the therapeutic effect and treatment compliance. It is worth learning.
【Key words】Trimetazidine hydrochloride; Ischemic cardiomyopathy; Chronic heart failure; Clinical efficacy
缺血性心肌病慢性心力衰竭是冠心病的特殊类型或晚期阶段，患者表现为长期心肌缺血，还会出现与原发性扩张型心肌病相类似的症状，对患者生存质量影响较大[1]。在临床治疗中，该病治疗方法不统一，常通过干预神经内分泌，减轻心衰症状。但是该病治疗后具有较高复发率，患者需要进行再次治疗，加大了患者死亡率[2]，对患者生活及工作影响较大，严重威胁患者生命安全，临床研究表明，对患者进行药物治疗，能取得一定的治疗，但是临床治疗药物较多，因此，必须为患者选择合理有效的药物进行治疗。本文选取我院缺血性疾病慢性心力衰竭患者180例（2016年4月至2017年10月），观察盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院缺血性疾病慢性心力衰竭患者180例（2016年4月至2017年10月），随机分为对照组与观察组，每组90例，对照组男、女为98例、82例，年龄60至81（75.13±6.39）岁，缺血性心肌病病程3至8（5.91±0.57）年，心力衰竭病程0.4至4年（1.82±0.29）年，Ⅲ级61例，Ⅳ级29例，观察组男、女为101例、79例，年龄62至82（76.28±5.33）岁，缺血性心肌病病程3至7（5.68±0.47）年，心力衰竭病程0.5至3年（1.76±0.33）年，Ⅲ级63例，Ⅳ级27例。患者均签署知情同意书，存在典型心绞痛、心肌梗死等临床表现，符合缺血性心肌病诊断标准，存在心脏增大、颈静脉怒张等临床表现，符合心力衰竭临床诊断，排除血压低于90/60mmHg者、严重心律失常者、严重肝肾功能障碍者、高动力所致心力衰竭者。一般资料对比，P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，硝酸酯、降脂药、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，在此基础上，观察组给予盐酸曲美他嗪治疗，盐酸曲美他嗪（北京万生药业有限公司，国药准字H20065167），1天3次，1次20mg，治疗12周。
1.3 观察指标
心功能指标：LVEDD、LVESD、LVEF；治疗效果：显效（心衰症状改善，心功能分级改善2级以上）、有效（心衰状况有好转，心功能改善2级及2级以上）、无效（心衰症状无变化或加重，心功能分级无明显变化）；血压：收缩压、舒张压；心率；治疗依从性：制作调查表，对患者进行评价，总分50分，有完全依从（40～50分）、部分依从（25～39分）、不依从（0～24分）。在患者治疗前后，由专人操作，通过超声心动图对患者心功能指标进行测定，观察治疗效果。
1.4 统计学方法
数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：（x-±s），t检验比较，计数资料：（n，%），检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。
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2.结果
2.1 心功能指标对比
治疗前，观察组LVEDD（55.62±4.81）mm，对照组LVEDD（55.18±4.93）mm，t=0.6060，P=0.5453，观察组LVESD（45.37±2.86）mm，对照组LVESD（45.51±2.96）mm，t=0.3226，P=0.7473，观察组LVEF（34.81±3.68）%，对照组LVEF（34.53±3.91）%，t=0.4947，P=0.6214，两组对比，P＞0.05，治疗后，观察组LVEDD（50.62±3.87）mm，对照组LVEDD（54.71±3.98）mm，t=6.9895，P=0.0000，观察组LVESD（36.05±2.64）mm，对照组LVESD（41.59±4.13）mm，t=10.7222，P=0.0000，观察组LVEF（45.11±5.18）%，对照组LVEF（38.74±4.61）%，t=8.7148，P=0.0000，两组对比，P＜0.05。
2.2 治疗效果对比
观察组治疗显效34例，占37.78%，有效50例，占55.56%，无效6例，占6.67%，总有效84例，占93.33%，对照组治疗显效22例，占24.44%，有效53例，占58.89%，无效15例，占16.67%，总有效75例，占83.33%，总有效率对比，χ2=4.3666，P=0.0366。
2.3 血压、心率对比
治疗前，观察组收缩压（158.74±8.44）mmHg，对照组收缩压（158.36±8.16）mmHg，t=0.3070，P=0.7591，观察组舒张压（97.58±14.62）mmHg，对照组舒张压（97.51±11.46）mmHg，t=0.0357，P=0.9715。治疗后，观察组收缩压（133.89±7.39）mmHg，对照组收缩压（132.54±7.28）mmHg，t=1.2346，P=0.2186，观察组舒张压（83.67±5.41）mmHg，对照组舒张压（83.71±4.82）mmHg，t=0.0523，P=0.9583，两组血压情况对比，P＞0.05。
治疗前，观察组心率（101.77±8.45）次/min，对照组心率（100.39±8.36）次/min，t=1.1013，P=0.2722，治疗后，观察组心率（78.12±18.25）次/min，对照组心率（87.59±8.56）次/min，t=4.4568，P=0.000，两组心率对比，P＜0.05。
2.4 治疗依从性对比
观察组完全依从37例，占41.11%，部分依从48例，占53.33%，不依从5例，占5.56%，依从性85例，占94.44%，对照组完全依从25例，占27.78%，部分依从51例，占56.67%，不依从14例，占15.56%，依从性76例，占84.44%，χ2=4.7663，P=0.0290。
3.讨论
当前，慢性心力衰竭患者在救治方面取得了很大的成效，但是该病依然是临床一大难题，给人们带来了沉重的负担，并且该病仍然是患者死亡的主要原因[3]。随着急性心肌梗死、心绞痛患病率的不断提高，使缺血性心肌病慢性心力衰竭患者数量呈不断上升趋势。很多患者在常规治疗后依然会出现由于心肌缺血而导致的心绞痛情况，无法有效控制疾病的发展，不能取得令人满意的治疗效果，患者死亡率居高不下，严重影响生存质量。缺血性心肌病慢性心力衰竭表现为扩张型心肌病，并且对收缩功能损害较大，在患者长期缺血的情况下，提高致死率，给人们身体健康带来了严重危害，因此，必须给予患者有效的治疗措施，改善临床症状，控制病情发展。
本文结果中，治疗后，观察组LVEDD（50.62±3.87）mm、LVESD（36.05±2.64）mm、LVEF（45.11±5.18）%，心率（78.12±18.25）次/min，治疗总有效率93.33%，治疗依从性94.44%，对照组LVEDD（54.71±3.98）mm、LVESD（41.59±4.13mm、LVEF（38.74±4.61）%，心率（87.59±8.56）次/min，治疗总有效率83.33%，治疗依从性84.44%，两组对比，P＜0.05，治疗后，观察组收缩压（133.89±7.39）mmHg，舒张压（83.67±5.41）mmHg，对照组收缩压（132.54±7.28）mmHg，舒张压（83.71±4.82）mmHg，两组对比，P＞0.05。冠状动脉疾病常损伤左心室功能，导致患者死亡率较高，影响生存质量。在临床上，认为冠状动脉广泛，严重粥样硬化，导致管腔狭窄可能为缺血性心肌病慢性心力衰竭的主要发病原因，在冠状动脉造影技术不断发展的情况下，发现冠状动脉狭窄与缺血性心肌之间可能不存在直接联系，还可能与痉挛、微血管功能异常等有关。患者出现心肌缺血时，可能会导致心肌细胞出现酸中毒情况。在缺血性心肌病慢性心力衰竭治疗中，主要为改善心肌缺血情况，提高心肌能力，改善患者临床症状，避免出现心肌重塑[4]。并且，缺血性心肌病慢性心力衰竭主要患病人群为老年人，其心脏储备功能衰退，常规治疗不能对心肌细胞缺血状态进行有效控制，总体治疗效果及预后不能令人满意。缺血性心肌病慢性心力衰竭通常给予药物治疗，通过给予利尿剂、强心剂等药物治疗，但是患者治疗效果不佳，预后差，很多患者临床仍出现由于心肌缺血而出现的心绞痛，常规治疗在该病治疗中效果不佳，在疾病控制方面效果不好，还会抑制左心室重构、收缩压及舒张情况。在临床治疗中，盐酸曲美他嗪是一种其他类抗心绞痛药，作为心肌代谢类药物，对患者心肌及葡萄糖摄取能力具有较高促进作用，调节心肌细胞代谢，进而使心肌能量代谢得到有效改善，防止患者由于心肌缺血而出现组织损伤，在心肌缺血再灌注时，有利于钙离子及钠离子运转，使心脏供血效率提高、心肌细胞耗氧量降低。盐酸曲美他嗪能限制游离脂肪代谢，主要转变为葡萄糖代谢，在冠脉出现病变或心肌供氧不足时，对氧的利用度具有促进作用，进而改善心肌缺血情况。盐酸曲美他嗪还能作用与CA2+与Na+，降低超载概率，对代谢性心肌及细胞酸中毒分别具有保护及抑制作用。该药还能直接作用于心肌细胞，干扰脂肪酸氧化，对葡萄糖氧化发挥调节作用，激活、改善丙酮酸脱氢酶复合体、血液循环，更好的利用乳酸，使心肌细胞酸中毒情况得到好转，对细胞膜起到保护作用，有利于耗氧量的减少，使心肌细胞内环境处于良好的状态，最终改善心功能及缺血性疾病重症心力衰竭患者预后。并且盐酸曲美他嗪在能量代谢方面发挥着重要作用，能促进机体产生较多ATP，使自由基的凝聚及产生减少，进而减少其对心肌细胞的损害[5]。
所以，在缺血性心肌病慢性心力衰竭治疗中，应用盐酸曲美他嗪治疗，能改善患者心肌功能，提高治疗效果及治疗依从性，安全可靠，具有应用及推广价值。
【参考文献】
[1]吴春涛.盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):676-678.
[2]肖怡,罗煜,周宇航.盐酸曲美他嗪与丹红注射液联用对慢性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2016,16(1):100-102.
[3]魏新考,李亚昭,崔利锋.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗缺血性心肌病对心、肾功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(20):2210-2212.
[4]王宗帅.盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病慢性心力衰竭的效果分析[J].河南医学研究,2017,26(4):644-645.
[5]腾名子,王晓彦.心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗冠心病慢性心力衰竭(气阳两虚证)的临床观察[J].中国药房，2017,28(26):3705-3707.
论文作者:王志刚
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/9
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