（湘潭市第二人民医院 湖南 411100）
摘要：目的 观察B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的运用价值。方法 收集我院2014年1月至2015年12月治疗的乳腺癌患者共82例，所有患者经B超检查，并进行石蜡病理检查，依据B超联合临床医生的经验诊断，分为淋巴结转移、未转移和可疑，判断B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果 经B超影像学检查腋窝淋巴结转移为29例、可疑为16例、未转移为37例，经病理学额检查腋窝淋巴结转移为34例、未转移为48例。经B超判断转移+未转移灵敏度为90.01%、特异度为87.26%、阳性预测值为84.02%、阴性预测值为91.13%。B超判断转移+未转移与病理诊断的一致性，Kappa值=0.781，P＜0.05。结论 B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的准确性较高，可为临床的诊断提供参考。
关键词：B超；乳腺癌；腋窝淋巴结；淋巴结转移
[abstract] objective：to observe the value of b-ultrasound in the application of axillary lymph node metastasis in breast cancer. Methods：to collect the hospital between January 2014 and December 2014，a total of 82 patients with breast cancer treatment，all patients by B ultrasonic examination，and paraffin pathologic examination，based on the joint clinical doctor's experience in the diagnosis of ultrasound，divided into the lymph node metastasis，transfer and suspicious，judge B to exceed to judge the sensitivity，specific degree of axillary lymph node metastasis of breast cancer，positive predictive value and negative predictive value. Results：there were 29 cases of axillary lymph node metastasis，and 37 cases were not metastasized. The metastasis of axillary lymph nodes was examined in 34 cases，and 48 cases were not metastasized. The sensitivity was 90.01%，87.26%，and the positive predictive value was 84.02% and the negative predictive value was 91.13%. B superjudgment transfer + untransferable and pathological diagnosis consistency，Kappa value = 0.781，P < 0.05. Conclusion：ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis is more accurate and can provide a reference for clinical diagnosis.
[key words] b-ultrasound；Breast cancer；Axillary lymph nodes；Lymph node metastasis
乳腺癌以女性较为多见，关于该病的发病机制并不明确，影响了患者的生活健康[1]。随着检查技术的发展，早期乳腺癌的出率提高，而腋窝淋巴结清扫为中晚期乳腺癌的标准治疗。针对无腋窝淋巴结转移的患者进行治疗会增加不良反应和医疗资源的浪费。目前临床中活检技术能有效的判断，但该检查技术为有创的检查方法，因此选择合适有效的检查方法对乳腺癌腋窝淋巴结转移的判断是临床中的研究重点。本次研究观察B超判断的运用价值。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2014年1月至2015年12月治疗的乳腺癌患者共82例。纳入标准：（1）年龄25~75岁；（2）初治患者；（3）临床资料完善；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）男性乳腺癌患者；（2）依从性较低患者。82例患者平均年龄（50.01±4.13）岁。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率8~12MHz，患者取仰卧体位，双手上抬使腋窝充分暴露，安排2名B超检查医生在原发疾病诊断不明确的情况下进行单独腋窝淋巴结转移状态的评估。
1.3观察指标
（1）腋窝淋巴结准确性：依据B超联合临床医生的经验诊断，依据情况分为淋巴结转移、未转移和可疑，对比病理分析结果，观察B超判断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并检验B超与病理检查的一致性。（2）腋窝淋巴结转移诊断标准[2]：患者原有的淋巴结构及层次消失，内部出现均匀一致的低回声，形态为类圆形或椭圆形，边界光滑，纵径：横径值＞1，淋巴结直径＞7cm，多发性融合性癌转移重大淋巴结的血流较为丰富，阻力指数＞0.6。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示，判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的一致性采用Kappa检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1B超判断腋窝淋巴结转移与病理检查结果
经B超影像学检查腋窝淋巴结转移为29例、可疑为16例、未转移为37例，经病理学额检查腋窝淋巴结转移为34例、未转移为48例。见表1。
2.3检查的一致性分析
B超判断转移+未转移与病理诊断的一致性，Kappa值=0.781，P＜0.05。
3讨论
乳腺癌为常见的恶性肿瘤之一，发病人群以女性为主，严重影响了患者的身心健康及生活质量[3]，该病的发病率呈现逐年上升的趋势[4]。乳腺癌患者在疾病后期易发生腋窝淋巴结转移，因为腋窝为乳腺癌淋巴结转移的主要部位。患者出现腋窝淋巴结转移后，对患者的治疗及预后具有重要的影响。因此加强乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的早期诊断具有十分重要的意义。在过往通过临床诊断腋窝淋巴结转移主要是针对患者的病灶进行触诊，但准确性较低。目前常见的影像学诊断方法为X线、B超、MRI等，超声利用超声波的在人体中的反射，经计算机图像处理，多运用于实体及含液组织气管和淋巴结等多种脏器及组织病变的观察。国内有学者通过B超检查判断腋窝淋巴结转移状态，结果表明B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移及未转移的检出率占总病例的84.5%，灵敏度和特异度均＞80.0%[5-6]。病理检查为目前诊断乳腺癌淋巴结转移的金标准，但该检查方法的创伤较大，患者的依从性较低。B超检查具有无创、安全、费用低的优点。在本次研究中，经B超判断转移+未转移灵敏度为90.01%、特异度为87.26%、阳性预测值为84.02%、阴性预测值为91.13%，与上述学者的研究结果相似。表明B超判断乳腺癌淋巴结转移诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的敏感性和特异性较高。经一致性检验表明B超判断转移+未转移与病理诊断的一致性，Kappa值=0.781，P＜0.05，这些结果表明超声判断腋窝淋巴结转移状态与病理检查结果的一致性较高。
综上所述，B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值较高，正确性较高，与病理检查具有较高的一致性，且无创、简便，值得在临床中推广实施。
参考文献
[1]谭翠莲，廖燕敏.延续护理在乳腺癌化疗患者居家管理中的应用[J].中国急救医学，2016，36（z1）：294-295.
[2]姜朋丽，付彤，武盼盼，等.不同T分期乳腺癌患者分子分型与腋窝淋巴结转移的关系及其临床意义[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（1）：144-148.
[3]Riches A，Campbell E，Borger E，et al. Regulation of exosome releasefrom mammary epithelial and breast cancer cells -a new regulatorypathway[J]. Eur J Cancer，2014，50（5）：1025-1034.
[4]张科，梅金红，蔡勇，等.BRCA1、Ki67在不同分子分型乳腺癌中的表达及临床病理意义[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1582-1586.
[5]胡鹏遥，尉承泽，郝晓鹏，等.B超判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的临床研究[J].军事医学，2015，（9）：702-706，716.
[6]庄逸敏，卢南雄.B超诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床价值探讨[J].临床医学工程，2017，24（8）：1059-1060.
论文作者:王怀英
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：淋巴结论文; 腋窝论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 病理论文; 较高论文; 灵敏度论文; 《航空军医》2017年第19期论文;