1.湖北省黄石市爱康医院 湖北黄石 435000；
2.★湖北省黄石市黄棉幼儿园 湖北黄石 435000；
3.★★湖北省黄石中心医院 湖北黄石 435000
【摘 要】目的：调查黄石地区学龄前儿童分泌性中耳炎发病率情况。方法：研究对象为黄石地区3年共调查了2567名学龄前儿童，耳鼻咽喉科常规体检,电耳镜检查结合声导抗测试。患病率以百分比表示，统计学差异分析采用卡方检验。结果：黄石地区3年共调查了2567名学龄前儿童，分泌性中耳炎患病率为7.32％，男女之间患病率无统计学差异，2岁半～3岁患病率明显高于4岁～6岁，并且随着年龄增长，发病率有降低的趋势。结论：学龄前儿童分泌性中耳炎患病率较高，对于经常有鼻塞、鼻涕、睡眠打鼾，反复咽痛发热，尤其是言语发育迟缓，对父母及老师呼唤不理睬，需大声才有反应的，要警惕分泌性中耳炎[6]，需作常规耳鼻咽喉科体检，且有必要对学龄前儿童进行常规电耳镜和声导抗检查。
【关键词】儿童；分泌性中耳炎；电耳镜；声导抗；发病率
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0208-01
Epidemiological survey of incidence of otitis media with effusionin preschool children in Huangshi area
Hong Deng-ri, Li Peng★,Pan Gang-qiang,Huang yun-xia,Shi Li-fang,Xu Jing,Yin Wei-zhi★★
(Department of Otolaryngology, Huangshi city Ai Kang Hospital, Huangshi city,435000, Hubei Province ,china)
Corresponding author:Hong Deng-ri
【Abstract】Objective: To investigate the incidence of otitis media with effusion(OME) in preschool children in Huangshi area.Methods: 2567 preschoolers aged from 2.5 to 6 year-old were involved in the study. Electro-otoscopy test and acoustic immittance measurement were performed. Disease incidence was calculated grouped by sex, age and year of investigation. Chi-squared test was used in statistical analysis. Results: Incidence of OME of preschool children in Huangshi area was 7.32% in the present study, without significant statistical difference between male and female. There was a significant higher incidence in children aged 2.5 to 3 year-old than in children aged 4 to 6 year-old. Incidence had a tendency to reduce as the increase of age. Conclusions: There was a high incidence of OME in preschoolers. The possibility of OME should be considered for the children with the symptoms of a stuffy nose, running nose, snoring, repeated pharyngalgia and fever and children with developmental retardation of speech and with ignorance or slow reaction to other’s calling, who are recommended to undertake otolaryngology examination. Electro-otoscopy test and acoustic immittance measurement should become a routine part of the preschoolers’ physical examination.
【Key words】Preschool children, Otitis media with effusion, Incidence
分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)，是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液，是引起儿童听力下降、言语发育迟缓的常见原因，是小儿耳鼻咽喉科常见病。本文目的是通过调查黄石地区儿童0ME的发病率情况，从流行病学角度更好的了解黄石地区的儿童0ME的发病情况，为今后防治黄石地区儿童0ME提供更区域、更实在的流行病学依据。
1 资料和方法
1.1 研究对象
对黄石市市属5家幼儿园，连续3年进行OME的患病率调查。各年分别检查443例、1142例、982例，共2567例，年龄2岁半～6岁。
1.2 研究方法
研究对象按年龄分为2岁半/3岁、4岁、5岁、6岁组。耳鼻咽喉科医生进行常规的耳鼻喉科体检,电耳镜和声导抗检查(丹麦Madsen公司otoflex 100)，所有儿童家长签署知情同意书。
0ME纳入标准：①鼓室导抗图为B型；②鼓室导抗图为C型和电耳镜检查有异常体征(鼓膜色泽变黄、呈毛玻璃样，充血，内陷或外凸，光锥弥散、消失，鼓室内可见液平、气泡) [7]。
半个月后到医院复查声导抗，然后进行纯音测听，必要时做脑干诱发电位(ABR)检查。判断听力损失的标准是：纯音测听结果气导听阈大于27.5 dBnHL，气骨导差大于10 dB；或ABR反应阈大于40 dBnHL，I波潜伏期大于1．45 ms。
患病率以百分比表示，统计学分析采用卡方检验作差异测试。均设定P<O．05为统计学显著性意义。
2 结果
我们3年共调查了2567人。不同性别的OME患病率见表1，总计男女患病率进行卡方检验，差异无统计学意义(P>0．05)；不同年龄的患病率见表2。总计4个年龄段患病率进行卡方检验，患病率差异有统计学意义(P<0．01)。但是4岁、5岁、6岁之间患病率进行卡方检验，患病率差异无统计学意义(P>O．05)。
3 讨论
学龄前儿童分泌性中耳炎，由于缺乏主诉，要重视客观检查，做出正确的诊断。主要包括以下几个方面：①电耳镜或鼓气耳镜观察鼓膜变化情况：鼓膜色泽变黄、呈毛玻璃样，充血，内陷或外凸，光锥弥散、消失，鼓室内可见液平、气泡。②声导抗测试：低频探测音检测出声导抗图为C型或B型，对学龄前儿童分泌性中耳炎的诊断有较高的特异性。③鼓膜切开或鼓膜穿刺，见有积液，可作出确定的诊断，但是有创性操作，不能常规使用，只能用于“治疗性诊断”。 ④ABR；提示波V潜伏期强度函数曲线右移，函数的斜率与听力正常耳相同，右移的量与听力损失的气骨导差大致相同（20dB范围内）。⑤高分辨率颞骨CT：用于诊断中耳积液，但由于费用高，辐射对学龄前儿童的损害，且对鼓室积血、羊水等性质难以辨别，故不能作为分泌性中耳炎的常规检查。⑥耳超声波检查：能显示出中耳的情况，并且能辨别鼓室积液的性质，但对操作技巧要求较高，因为探头与鼓膜接触则会产生刺激音和疼痛，不与鼓膜接触又会影响探测结果，故在临床实践应用中，有待进一步探索和研究。
国内有大量儿童OME的流行病学调查报告。武汉的王智楠等[1]调查了7469名3岁~6岁的儿童，OME患病率为6.67%.台湾的Chen等[2]筛查了3013名3～6岁的儿童，发现儿童OME患病率为5．24％。丁怡冰等[3]调查了天津市18401名1～7岁儿童，总患病率为8．95％，唐志辉等[4]报道中国香港与西方儿童OME患病率没有显著性差异为7．3％～30．7％。2004年的资料显示，美国1~5岁儿童的发病率为15%~40%，25%的学龄儿童在某一时间段曾患过中耳炎[5]。我国国土面积辽阔，各地区气候有明显不同，各地患病率存在一定差异。本组调查黄石市儿童OME的患病率为7.32％，其中2岁半~3岁为12．40％；4岁7.06％；5岁6．51％；6岁6．72％，依据表1数据显示男女患病率差异无统计学意义。2岁半~3岁儿童患病率最高，可能是0ME的高发年龄，从预防的角度，建议家长对有过急性中耳炎病史，非母乳喂养，睡眠打鼾，经常鼻塞的小孩要留意其对声音的反应情况，最好定期行声导抗和电耳镜检查，避免OME所致的听力下降给儿童造成言语发育迟缓的潜在危险。
参考文献
[1] 王智楠，陈平等。武汉市部分学龄前儿童分泌性中耳炎患病率调查[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009年23卷22期 1036-1037,1043页．
[2] MOZ L，DAVIS RL．Endogenous firing patterns ofmurine spiral ganglion neurons[J]．J Neurophysiol，1997，77：1294—1305．
[3] ADAMSON C L，REID M A，MO g L，et a1．Firingfeatures and potassium channel content of murine spi—ral ganglion neuron vary with cochlear locationVJ]．JComp Neurol，2002，447：331—350．
[4] 唐志辉．中国香港与西方儿童分泌性中耳炎患病率的比较口]．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(6)：429—431．
[5] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，等实用耳鼻咽喉科学【M】北京：人民卫生出版社，2007.12
[6] 陈平，王智楠，徐忠强，等．儿童分泌性中耳炎危险因索分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(12)：903—905．
[7] 张亚梅，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2008年43卷12期 962-965页
通讯作者：
潘刚强，男，主任医师，本科， ENT主任,黄石市爱康医院,邮箱：1262682725@qq.com
论文作者:洪登日 李 鹏 潘刚强 黄云霞 石丽芳 徐 境 殷维志
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：中耳炎论文; 黄石论文; 患病率论文; 儿童论文; 鼓室论文; 鼓膜论文; 黄石市论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;