【摘要】目的 了解手外科短小手术行臂丛神经阻滞不全时应用静脉局部麻醉中加入舒芬太尼的麻醉效果。方法 臂丛神经阻滞不全的手外科病人100例，行静脉局部麻醉辅助，随机分为2组 A组 注入0.5%利多卡因+舒芬太尼10ug混合液15ml。 B组 注入0.5%利多卡因15ml。观察2组病人的麻醉效果和不良反应。结果 A组病人麻醉起效时间较B组快，麻醉维持时间较B组长，手术开始30分钟后A组镇痛效果优于B组（P<0.05）。术中及术后2小时2组病人生命体征平稳，SPO2正常；除去应用静脉药的病人，其余所有病人均无头晕，耳鸣，头痛等不良反应。结论 手外科手术臂丛神经阻滞不全辅助A组静脉局部麻醉方法能取得良好的麻醉效果。手外科手术臂丛神经阻滞不全时采用静脉局部麻醉中加入舒芬太尼较单用利多卡因的麻醉效果要好。
【关键词】 臂丛麻醉阻滞不全 静脉局部麻醉 舒芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0150-01
单纯的臂丛神经阻滞常难为手外科手术提供满意的麻醉效果，静脉局部麻醉是上肢远端手术简单而有效的麻醉方法[1]，具有操作简单，起效迅速的优点，特别适用于上肢远端的短小手术，但单独应用静脉局部麻醉效果差，且不能消除止血带带来的疼痛。本文研究臂丛神经阻滞不全时辅助静脉局部麻醉的效果分析。
1. 资料和方法
1.1一般资料 手外科手术行臂丛神经阻滞不全病人100例（男63例，女37例），择期手术27例，急诊手术73例，年龄 16～68岁，体重41～80㎏，ASAⅠ～Ⅱ级，手术方式为清创缝合，肌腱吻合，骨折内固定。随机分为2组，每组50例。
1.2方法 病人入手术室后开放静脉，于患侧肌间沟穿刺行臂丛神经阻滞麻醉，出现突破感或者病人出现异感后注入局麻药1.2%利多卡因+0.08%布比卡因混合液20ML，20分钟后手术区域仍有疼痛的病人，上肢驱血，上止血带，压力250mmhg,前臂腕关节水平上5cm处安扎橡皮止血带，掌背开放静脉通路。A组 静脉注入0.5%利多卡因+舒芬太尼10ug混合液15ml。B组 静脉注入0.5%利多卡因15ml。10分钟后观察麻醉效果，手术区域无痛则松开橡皮止血带即可消毒施行手术，仍有疼痛者辅助静脉药完成手术。
1.3监测指标 术中及术后2小时连续监测病人的BP，HR,SPO2，心电图，观察中枢神经系统不良反应，如耳鸣，头昏，头痛等，以及术中各时间点疼痛（VAS）评分，分0～10级（0为无痛，10为难以忍受疼痛）。
1.4统计分析 应用SPSS11.5软件包进行统计学处理，定量资料以x-+s表示，两组间比较采用独立样本t检验，而定性资料采用x2检验，等级资料采用两独立样本非参数检验，P<0.05差异有统计学意义。
2. 结果
2组病人年龄，性别，体重ASA分级及手术方式无统计学差异。A组手术时间为46.3±12.5min,B组手术时间为43.7±10.8min.静脉注入局部麻醉药后病人手术区域疼痛消失时间A组要快于B组（P<0.05，表1）,术中两组病人时间点疼痛（VAS）评分见表1。手术开始30分钟A组镇痛效果优于B组（P<0.05）;术中需要静脉辅助药的病人例数，A组少于B组（P<0.05）见表2。两组病人术中均无止血带疼痛，术中及术后2小时除用辅助药病人外，均无耳鸣，头晕，头痛等中枢神经系统不良反应，病人生命体征平稳，SPO2正常。
3. 讨论
臂丛神经阻滞是手外科手术中常用的麻醉方法，臂丛鞘是一多腔结构，结缔组织在臂丛外周形成一层薄鞘，这层薄鞘妨碍了局部麻醉药的扩散，使离注射点较远的臂丛神经分支阻滞较差[2]，因此臂丛神经阻滞往往不能为手外科手术提供满意的麻醉效果。而手外伤病人常为急诊饱食病人，用大剂量的静脉麻醉药来完成手术会带来误吸和呼吸抑制的风险。静脉局部麻醉是上肢远端手术简单而有效的麻醉方法，指通过阻断肢体血流，接受气压止血带的条件下，将局麻药经静脉通道直接注入在手术侧肢体，通过阻滞外周小神经末梢起麻醉效果，其具有操作简单，起效迅速的优点，特别适用于上肢远端的短小手术，但单独应用静脉局部麻醉维持时间短，不能消除止血带所带来的疼痛，且通过加大局麻药的剂量来取得良好的麻醉效果和延长麻醉作用时间会带来局麻药中毒的风险。本研究结合利用两种麻醉方法的优点来观察手外科短小手术行臂丛神经阻滞不全时应用静脉局部麻醉的效果，发现静脉局部麻醉能明显弥补臂丛神经阻滞不全的缺点。
本研究于静脉局部麻醉中加入舒芬太尼行静脉局部麻醉，无论麻醉效果，还是麻醉持续时间都优于单纯利多卡因，且10ug舒芬太尼和75㎎的利多卡因被止血带局限于局部肢体血流中，不会给病人带来任何不良反应。
表1 两组术中VAS评分（x-+s，n=50）
与B组比较△P<0.05
参考文献
[1]Holmes Mck. Intravenous regional neural blockade. In : Cousins MJ,Bridenbaugh PO,ods. Neural blockade in clinical and management of pain. Philadelphia: JP Lippincott,2004，443-459.
[2]许建坤. 臂丛鞘功能解剖学观察.[J].国外医学麻醉学与复苏分册.2004,56：289-291.
论文作者:包楚肖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：静脉论文; 手术论文; 病人论文; 利多论文; 局部论文; 止血带论文; 效果论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;