潘文
广西医科大学附属肿瘤医院（530021）
摘要 根据临床药学专业培养目标和方向。结合专业课程设置具体情况，就临床见习内容、 形式、带教方式、考核方式等几个方面进行探索，提出适合临床药学专业本科生特点的临床见习模式。
关键词 临床药学；临床见习；模式
临床药学是一个医、药学科交叉融合的新设特色专业，是以提高用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点解决药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。我国本科教育招收临床药学专业已有20多年历史[1]。该专业的培养目标是具有宽广而深厚的医、药学知识，毕业后从事临床药学服务和新药研究的高级复合型专门人才[2]。目前，面向医院、以培养为病人提供药学服务的专业人才为目标的医科大学附属药学院，其药学本科专业的课程设置和培养重心正从普通药学向临床药学转变，增强临床药学实践技能的培养势在必行[3]。因此，积极探索符合临床药学专业特点的规范性临床见习和实习教学模式十分重要。为探索符合临床药学专业本科生特点的临床见习模式，我们进行了反复临床实践，在此基础上逐渐形成符合临床药学专业培养目标和方向要求的临床见习模式。
一、现有临床药学专业临床见习模式
目前，院校的临床见习模式基本一致，即类似于临床医学专业本科生的临床课程见习。学生经过临床医学相关课程理论学习后，利用假期安排一定时间下临床，在临床带教教师指导下熟悉问诊、查体、病历书写、实验室检查报告等疾病诊断方法。上述模式存在的主要问题是医与药脱节。学生只了解疾病概况，而如何治疗(尤其药物治疗)不清楚，治疗药物是否合理没有关注，根据疾病及用药特点如何对患者进行用药教育没有考虑到。所以，该见习模式只适合临床专业本科生，不适合临床药学专业本科生的培养。
二、临床药学专业临床见习模式的提出
1．目的
临床药学专业培养目标之一就是能够在医疗机构从事临床药学工作的专门人才。临床药学属于医院药学的一个组成部分，而医院药学是“应用型学科”[4]，从事临床药学工作的人才属于技能型人才，因此加强临床药学的技能培养非常重要。临床药学技能培养的环节主要有两方面：一是临床见习；二是毕业实习。临床见习是理论与实践早期结合的方法，毕业实习属于理论与实践后期结合的方法。某种程度上，临床见习是毕业实习的前提和基础。所以，探索符合临床药学专业本科生特点的临床见习模式，对巩固所学理论知识，熟悉和掌握基本的临床药学专业技能，为更好开展毕业实习奠定基础。
2．模式构建
(1)师资配备
临床见习带教教师由两部分人员组成：临床医师、临床药师。要求参与带教的教师具有本科以上学历、中级以上职称，且须通过由医院和学校组成的专家考核组面试考核，合格者方能承担临床见习带教任务。参与临床带教的临床药师需要有经过一年制的临床药师培训毕业，目前我院是有4位符合条件的临床药师作为临床带教临床药师。
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(2)见习病种确定
根据临床药学专业教学大纲制定的临床课程教学内容，结合医院具体情况及带教临床药师的专业选择与之相适应的且能提供较好临床见习教学环境与典型病例的内科、外科、妇产科常见病种作为见习病种。
(3)见习时间
临床见习安排一个月，第一周在药学部各部门见习，对各部门的药品管理规范有一个初步的认识；之后每周跟随临床药师见习某几个病种（具体按照药学监护病例情况），时间为每周三次以上。
(4)带教方式
每次由1名见习病种所在临床科室的临床医师和1名临床药师共同带教。见习分两阶段，第一阶段为见习病种相关理论讲授，带教临床医师概要介绍见习病种相关的疾病临床表现、病因病机、诊断及鉴别诊断、治疗原则和方法、见习具体病例的临床分析；带教临床药师概要介绍见习病种相关的临床代表治疗药物的药理作用、作用机制、药代动力学、用法用量、不良反应、药物之间与食物间相互作用，见习具体病例的用药分析、患者用药教育。第二阶段为下临床亲自实践阶段，带教教师分组带领学生来到见习病种典型患者所在的病房，临床医师先示范如何问诊、查体、阅读各种检查报告单，然后由每位学生亲自实践，学习如何诊断疾病，再由临床药师指导如何分析患者用药、开展用药教育及用药咨询，学生再亲自实践，尤其学会如何与患者沟通、提供用药教育与咨询服务。
三、讨论
1、带教老师 临床见习是帮助学员从理论走向实践的重要桥梁，尽管其对药物治疗学的理论和机制讲解得比较深入和系统，但学员反映该课程的理论与临床实际应用尚存在距离。此时增加临床见习更显得必不可少。然而，由于药学院老师多年不从事临床工作，甚至对临床现状比较陌生，故无法胜任临床见习带教工作。由临床医师和临床药师相互分工协作，分别承担临床见习不同环节的教学任务，并且最终将对患者进行的药学服务作为临床药学本科生重点训练和作业的内容，成为教学的重点。通过这样的带教组合，也是缓解了近期临床药师师资严重不足问题。
2、带教方式 见习教学以病例为核心和分组协作的特点，考核时既包括了对书面作业的考核，也包括了对口头报告总结和分析能力的考核；既有学员自己的相互评价，又有带教老师的评价，最后还有来自医药各个专业带教组合的综合评价；对于每个学员的考核成绩，既包括了自己努力的成分更体现了如何在小组作业中积极协作，为集体贡献力量的成分，这充分体现了临床药师在自身刻苦专研基础上还要有善于与各类同事相互协作和沟通的能力。通过自己亲自下病房与患者面对面交流，不但了解如何诊断疾病，同时了解如何进行用药分析，以及向患者进行用药教育和用药咨询，学会与患者沟通的能力。增强学生学好专业的信心，同时也了解自己所学知识的不足之处，明确下一步学习方向。良好的见习效果，为即将进入毕业实习阶段打下坚实基础，同时对培养符合社会需求的合格临床药学人才具有重要意义。
临床药学专业本科生的培养目标不仅仅是医院临床药师，还有部分面向药品的生产、经营、研发部门、管理部门，即使是医院临床药师也可能分布于制剂、调配、管理、科研等岗位，只有少部分直接面向临床。即便如此，今后中国医院药师的趋势是向临床转型[5]，而且即便从事其他岗位的工作，如果能够对临床一线、临床病人的真正需求有所了解，必然对所从事的工作有积极作用。因此，此阶段的教学内容仍然是必不可少的，而且对今后临床药学专业学生的培养起到指导作用。
参考文献
[1]刘晓凤，秧茂盛．我国高等临床药学教育的文献计量分析与启示[J]．中国医药导报，2010，7(27)：98—100．
[2]帅翔，邵瑞琪，娄红祥.发挥多学科优势，促进临床药学教育发展[J]．药学教育，2006，22 (3)：l4．
[3]周 睿．美国和中国香港地区的临床药学教育和实践培训[J]．今日药学，2010，20(6)：9 -10．
[4]杨泽民，陈吉生，黎月玲.新时期医院药学工作的思考[J]．中国药物与临床，2004，4(11)：888-889
[5]张庆柱，邵伟．我国临床药学教育的现状[J]．药学教育，2010，26(5)：34—36，63．
论文作者:潘文
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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