闻安民1 余强1，2 岑坚敏1 洪淡华1 刘建中1 蒋洲梅1
（1广东省人民医院妇产科 广东 广州 510080）
（2迈德士﹙中国﹚医械制造有限公司 广东 深圳 518057）
【摘要】 目的：探讨TB型子宫内膜治疗仪(子宫热球系统)治疗月经过多的临床效果、安全性及并发症。了解治疗后子宫内膜病理学改变。方法：选择50例功能失调性子宫出血病人，用TB型子宫内膜治疗仪进行治疗，观察术中、术后反应及并发症，统计其治疗显效率、有效率；选择10例因子宫良性病变行全子宫切除术病人，术前或术中用热球进行治疗，了解治疗时子宫周围热度，治疗后子宫内膜的治疗深度、病理组织学改变。结果：TB型子宫内膜治疗仪治疗月经过多可致子宫性闭经和月经减少，显效率为84%，总有效率为96%；3例（6%）术中出现重度腹痛，3例（6%）术后出现阴道大流血，对症治疗后好转，无其他并发症。结论：热球治疗功能性子宫出血引起的月经过多效果显著，安全性高。
【关键词】热球；子宫内膜治疗仪；月经过多；子宫内膜
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0199-02
功能失调子宫出血是一种妇科常见病，尤其是绝经前期的妇女发病率极高，约占50%[1]。最近10年间，子宫内膜热疗手术（Hydro Therm Ablator）系统对子宫内膜的去除手术，开始得到广泛应用。TB型子宫内膜治疗仪是一种最新型的热球治疗系统，我院对50例月经过多患者进行了TB型子宫内膜治疗仪治疗，研究结果如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
自2002.3～2002.7月，选择功能失调子宫出血病人60例，分二组。治疗组：功能失调性子宫出血50例，近3个月未采用任何激素治疗，无生育要求，治疗前子宫内膜活检及必要宫腔镜检查排除子宫内膜恶性病变、息肉及粘膜下子宫肌瘤等。实验组：子宫肌瘤或子宫腺肌瘤10例，拟行全子宫切除术。
1.2 治疗仪器
采用迈德士﹙中国﹚医械制造有限公司生产的TB型子宫内膜治疗仪。
1.3 操作方法
治疗组患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，探测宫腔深度，将TB型子宫内膜治疗仪一次性使用药筒球囊端刻度标志调制到相应的宫腔深度，将药筒端插入控制单元加热腔中，打开电源开关，加热装在隔膜中的甘油，直到手持控制单元上显示屏温度升到173度便自动停止加热，并进行检测，提示开始后，即可将球囊端放入宫腔内，扣动治疗仪手柄上的启动开关，治疗自动开始，药筒端已加热到设置的甘油自动循环地充胀放入宫腔的球囊中，治疗时间128秒自动停止，球囊中的甘油自动回吸到药筒隔膜中，取出球囊，治疗结束。
实验组：子宫切除术中，开腹后先用TB型子宫内膜治疗仪治疗，术者了解热球治疗时子宫表面热度。子宫切除后剖开子宫标本，了解子宫内膜治疗范围及深度及病理组织学改变情况。
1.4疗效判断标准
治疗后半月、一月、二月、三月复诊，①显效：治疗后出现闭经或月经明显减少（≤原来的1/3）；②有效：月经量较以往减少（但＞原来的1/3）③无效：月经增多或无改变。
1.5 治疗中反应
按腹痛程度分为：①无反应：无不适感；②轻度腹痛：下腹或及肛门坠痛感；③中度腹痛：下腹疼痛可忍受；④重度腹痛：下腹疼痛难忍伴有恶心、呕吐、出冷汗等。对于腹痛、恶心呕吐较剧烈等反应严重者收入院观察；治疗后观察1～2小时，无不适，返家，口服抗生素和安络血等止血药共一周。
1.6 治疗后反应
①阴道流水情况，包括开始时间，持续时间等；②阴道流血情况，包括开始时间，流血量、持续时间等。
1.7 并发症
①术后大出血；②严重感染；③子宫穿孔；④邻近脏器热损伤；⑤有无器械故障发生（如球囊破裂、设备控制装置故障、腹膜炎等）。
2.结果
2.1 一般情况
治疗组平均年龄38～48岁，平均（44±1.6）；治疗前宫腔深度7.5～14cm，平均（10.3±1.8）。实验组年龄35～40岁，平均（43±7.21）。
2.2 治疗时反应
治疗组50例患者均完成治疗过程，轻度腹痛20例，占40%；中度腹痛17例，占34%；重度腹痛5例，占10%，对症处理后症状消失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 治疗后反应
治疗组50例治疗后，均出现不同程度阴道流黄水或/及流血。其中阴道流黄水29例，占58%，出现时间5～10天，平均7天，持续15～31天，平均（18±1.6）天；阴道流血21例，占42%，出现时间5～9天，平均7天，持续10～17天，平均时间（9±3.6）天。流血量：9例为血性分泌物；12例以流血为主，其中流血少于月经量6例；如月经量1例，多于平时月经量5例，治后6～7天开始，经应用抗菌素和止血药后明显减少。治疗流血或流水时间持续15天以上者，予加用抗菌素。
2.4 并发症
未出现邻近脏器热损伤的相应表现（如血尿、肠穿孔、腹膜炎等）。无发热，流脓等感染表现；3例出现治疗后阴道大流血，对症处理后流血减少后停止。10例实验组中，5例在开腹下全子宫切除术中进行TB型子宫内膜治疗仪治疗，术者手触正在治疗的子宫，其表面未能感到热感，表明治疗邻近器官无热损伤。
2.5 病理学改变
实验组10例治疗后切除的子宫标本剖面肉眼可见子宫内膜热损伤的深度约4-5mm，达到子宫内膜功能层全层，子宫内膜治疗面较均匀。病理组织学表现为内膜腺体上皮细胞变性，收缩成团，腺腔闭塞；部分子宫内膜浅层间质水肿伴红细胞外渗；浅中间质水肿，红细胞外渗，浅肌层出血等改变；治疗组50例全部术前子宫内膜活检，病理结果全部符合功能失调性子宫出血病理组织学改变。
2.6 治疗效果
50例治疗组均完成3个月定期门诊随访。显效41例，显效率84%，17例无月经来潮（子宫性闭经），占34%；26例月经量明显减少，占52%；有效5例，占10%；无效2例，占4%。治疗总有效率为96%。
3.讨论
3.1 TB型子宫内膜治疗仪治疗原理及特点 热治疗原理，是通过加热的介质膨胀放入宫腔的球囊，使之于子宫内膜接触，高温的作用使子宫内膜组织细胞蛋白凝固、坏死、剥脱、纤维化而达到内膜去除的效果。TB型子宫内膜治疗仪是一种热烫原理治疗的新型球囊治疗仪。该治疗仪的特点：（1）加热介质为甘油，油性物质热点高、热量大等特性，这是该治疗仪治疗时间短的关键因素。（2）结构简单、体积小轻便。（3.）治疗装置设计程序合理，通过内设的控制装置，热球内的介质与放在治疗控制单元加热腔内药筒的介质呈循环交换，在整个128s治疗过程中反复进行14次，有效保证了球囊的治疗温度。
3.2 TB型子宫内膜治疗仪的治疗效果及安全性。通过病理检查，结果显示病变的子宫内膜在经TB型子宫内膜治疗仪的热烫治疗后，子宫内膜得到根本性去除，而子宫本身及周围组织无损伤。治疗组50例临床应用，3例(60%)治疗中出现重度腹痛，经对症治疗后缓解，3例(60%)治疗后出现阴道大流血外，保守治疗后好转，无其他并发症出现，说明TB型子宫内膜治疗仪具有较高安全性[4]。对于月经量过多，可达到子宫性闭经和月经减少等治疗目的，显效率为84%，总有效率为96%[5，7]。
3.3 术中、术后反应。术中主要是腹痛，严重者可伴恶心呕吐，冷汗等，治疗后绝大多数消失，亦无邻近脏器损伤的表现[6]。在治疗后，全部患者出现不同程度和时间长短不等的阴道流血和流水，经应用抗菌素、止血药等均可改善，同时可预防继发感染。热损伤后，凝固坏死的组织脱落，是一种机体反应。治后出现阴道流血流水，表明子宫内膜受到了热损伤而脱落，可以说明是达到治疗目的表现[7]，但要注意预防感染，并有可能出现大出血，不适随诊和定期就诊检查十分重要。
4.结论
TB型子宫内膜治疗仪对功能失调性子宫出血引起的月经过多治疗后效果显著，安全性高，其体积小，携带方便，治疗操作简单，治疗时间短，对于功能性子宫出血的患者，无须住院观察，手术操作简便，副反应轻，治疗时对子宫及周围组织无损伤，术后无须特殊处理，在门诊即可进行。TB型子宫内膜治疗仪是值得并容易推广应用的新型治疗仪器。同其他热治疗一样，在治疗前一定要排除生殖系统的恶性肿瘤，因此，治疗前应常规子宫内膜活检，必要时行宫腔镜检查。
【参考文献】
[1] Kchli OR. . Edometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications? Contrib Gynecol Obstet. 2000, 20:91-120.
[2] Perlitz Y, Rahav D, Ben AM. . Endometrial ablation using hysteroscopic instillation of hot saline solution into the uterus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2001,99(1):90-2.
[3] Romer T,Nuller J,Foth D.Hydrothermal ablation.A new simple method for coagulating endomethium in patients with therapy -resistent recurring hypermenorrhea. Contrib Gynecol Obstet. 2000,20:154-158.
[4] De GP, El DA. Endometrial ablation for the treatment of dysfunctional uterine bleeding using balloon therapy. Contrib Gynecol Obstet.2000,20:145-53.
[5] Gallinat A.Endometrial ablation by balloon coagulation. Contrib Gynecol Obstet. 2000,20:137-44.
[6] Zurawin RK, Pramanik S. Endometrial balloon ablation as a therapy for intractable uterine bleeding in an adolescent. J Pediatr Adolesc Gynecol.2001,14(3):119-21.
[7] Mousa HA, Abou GM, Mahood TA.Medium-term clinical outcome of women with menorrhagia treated by rollerball endometrial ablation versus abdominal hysterectomy with conservation of at least one ovary.Acta Obstet Gynecol Scand . 2001,80(5):442-6.
论文作者:闻安民1,余强1，2,岑坚敏1,洪淡华1,刘建中1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
标签：子宫内膜论文; 子宫论文; 治疗仪论文; 月经论文; 阴道论文; 药筒论文; 并发症论文; 《医药前沿》2016年8月第24期论文;