云南省第二人民医院肿瘤科 云南昆明 650021
摘要：目的 探讨实施随访对恶性肿瘤患者全程管理的影响。方法 设立患者随访管理小组，负责全程随访及预约住院治疗，新发恶性肿瘤首次住院接受放化疗患者随机分成两组，54例为对照组，未安排专人随访，59例为观察组，遵照全程管理治疗计划进行定期随访及干预。记录并比较两组患者依从性、并发症及满意度等。结果 随访的实施促进患者对健康知识的掌握，能积极配合按时完成预定治疗计划，观察组依从性及满意度明显高于对照组，并发症较对照组少，差异有统计学意义（P<0．01），具有可比性，提高了生存时间及医疗护理质量。结论 全程随访管理可有效提高恶性肿瘤放化疗患者依从性及满意度，并发症少，延长生存时间。
关键词：随访；全程管理；恶性肿瘤
由于肿瘤易复发、转移，所以需要长期观察、积极予手术、放化疗、中西医结合等综合治疗，作为慢性病很重要的是进行全程管理，可以使患者获得更大的生存获益和提高生活质量。笔者总结使用与未使用随访全程管理二组患者的结果，分析患者依从性、满意度、并发症的发生率及其原因，探讨提高依从性、满意度，预防、减少并发症的发生及其处理方法。
1.资料与方法
1．1 一般资料 选择2014年l月一2O15年2月113例，住院新发恶性肿瘤首次住院接受放化疗患者，其中男性61例，女性52例，年龄33-72岁，平均54岁。肺癌48例，乳腺癌12例，宫颈癌6例，胃癌2例，结直肠癌27例，脑瘤10例，淋巴瘤8例。随机分为2组：对照组54例，观察组59例，对照组按常规方法治疗及干预；观察组按照全程管理计划制定随访及干预。对照组54例，男29例，女25例，年龄33～71岁，平均54.1岁。观察组59例，男32例，女27例，年龄34～72岁，平均54.2岁。两组患者均为新发恶性肿瘤患者，两组间诊断、年龄、性别、疾病严重程度及家庭社会支持等方面比较，差异无显著性统计学意义（P>0.05）。
1．2 方法
1．2．1 全程随访教育管理小组成员：由病区三级医师、护士长和护理人员组成，主任担任组长，负责小组工作的监督、实施情况，主管医师介绍疾病的相关知识，主管护士为第一执行人。
1．2．2小组管理 由主管医师及主管护士与患者及家属沟通，定期联系、安排复查、住院、放化疗。采用面对面沟通、发放相关资料和病友会、电话等形式进行随访教育。
1．2．3对照组按照放化疗常规实施一般性告知；观察组入院后、放化疗前、放化疗后、出院后实施相关教育。
1.2.3.1 入院后的教育。入院后了解患者的一般情况：年龄、文化程度、职业、家庭、心理等，由主管护士陪同熟悉病区环境、发放相关资料，主管医师向患者及家属介绍、沟通疾病知识、完整治疗计划，变被动治疗为主动治疗，告知自我管理在治疗过程中的重要性，教会病人及家属数脉搏、量体温、监测血糖及血压、量尿量和饮食摄入记录。
1.2.3.2 放化疗前的教育。所有患者均为第一次接受放化疗，对放化疗知识比较缺乏。预先沟通患者本次放化疗方案、应用药物、治疗目标，告知常见的消化道反应、化疗药物外渗、皮肤反应等的预防措施及处理办法。
1.2.3.3 放化疗后的教育。患者及家属记录异常情况并及时报告主管医生和护士处理。给予饮食指导、用药管理，对于耐受性较差的患者及家属进行心理辅导，使之乐观、配合，增强患者治疗信心，使患者达到良好状态以促进治疗。定期举办病友会，邀请已接受多次放化疗并恢复较好的患者现身说法，交流心得体会，给患者以榜样力量。
1.2.3.4 出院后的随访教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求患者出院后认真执行医嘱，记录体温、脉搏、血压、血糖和大小便情况，定期门诊复查血常规、肝肾功能，做好随访记录。由医生、护士与患者及家属共同制定饮食计划，安排下次复查、治疗时间，鼓励患者参加抗癌协会活动。
1.3 观察指标。自行设计问卷调查表。内容包括：1）依从性2）随访率3）副反应：发生静脉炎、消化道反应、骨髓抑制、化疗药物外渗、皮肤反应等（采用有、无进行评价）4）满意度（满意、较满意、不满意）。满意度为（满意人数+较满意人数）／调查人数×100％。
1.4 统计学处理。应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用X2检验，P<0.05为有显著性差异。
2.结 果
2.1依从性 观察组依从性高96.30%，能按时遵从治疗计划定期复查和放化疗，对照组为81.0%，观察组明显高于对照组组，两组相比差异有显著性（P<0.01）。
2.2随访率 观察组服从随访达到100%，对照组为85.5%，观察组明显高于对照组，两组相比差异有显著性（P<0.01）。
2.3副反应：观察组发生副反应少、程度轻微，恢复快，发生静脉炎（1例）、胃肠道反应（4例）、皮肤反应（2例）、IV°骨髓抑制（2例）；中途终止治疗2例，原因为经济原因放弃治疗（1例）、IV°骨髓抑制死亡（1例）。对照组发生静脉炎（3例）、胃肠道反应（6例）、化疗药物外渗（2例）、皮肤反应（4例）、IV°骨髓抑制（3例）；终止治疗7例，原因为放弃治疗（4例）、自杀死亡（1例）、化疗后IV°骨髓抑制死亡（2例）。生存时间观察组时间明显长于对照组，差异有显著性（P<0.01）。
2.4满意度
本研究发现两组满意度的差异有显著性。观察组满意度（98.25%）显著高于对照组（82.5%，P<0.01）。说明全程随访管理可有效提高满意度。
3.讨论
3.1观察组依从性、随访率、满意度高。观察组明显高于对照组，病人希望得到医护人员的关注，给予心理及生活服务方面的支持[1]。同时家属亲友言行也直接影响病人，积极乐观的态度能给病患极大的心理安慰，可减轻患者紧张，积极配合，否则对患者不良影响极大，造成恶性刺激[2]。原因可能为放化疗前、后、出院后经讲解、沟通，患者及家属配合度增高，故依从性、随访率、满意度高。
3.2 放化疗并发症少。对肿瘤患者进行全程随访管理，加强沟通、护理干预，减轻不良反应和痛苦发生，使患者心理放松，愿意配合治疗，出现问题及时处理，观察组副反应发生率及控制率（15.25%）显著低于对照组（33.33%，P<0.01）。说明全程随访管理可有效降低副反应发生率。
3.3 观察组生存时间长。肿瘤患者的负性情绪直接影响化疗治疗效果[3]，通过随访全程管理，使患者能进行自我管理，心态积极乐观，愿意配合完成规范治疗，从而提高治疗效果，延长生存时间。
4.结论
近年来我国新发恶性肿瘤病例数、死亡率逐渐上升，恶性肿瘤成为危害人民健康的第一大杀手，但病因防控极为困难，现在肿瘤防控重点是二级预防：三早（早发现、早诊断、早治疗），再通过全面评估，采取合理的、有计划的多学科、多方法的个体化综合治疗。肿瘤的治疗周期长，需要进行长期的治疗和管理，必须重视随访、及时处理复发和转移、重点止痛、全面关怀护理，提高患者生存率，延长生存时间，提高生活质量。
随访可增强患者自我管理能力，Barlow[4]等将自我管理定义为在应对慢性病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。现代医疗要求医生和患者之间加强互动模式，通过医生和护士给患者提供不间断的支持，进行必要的医疗指导，要求患者发挥主观能动性，坚持系统治疗，配合医生随访指导，获得更多受益，并有利于医生总结经验，评价医疗效果，提高医院管理水平，提供真实可靠的基础信息，最大程度地为患者提供安全合理、优质有效的医疗服务。通过全程随访小组，提高了患者依从性、生存时间、满意度，差异具有显著性（P<0.01），因此随访具有重要作用，重在坚持，贵在配合。
参考文献：
[1]端木玉兰，王久兰.恶性肿瘤患者心理特点及护理[J]中华现代护理学杂志，2008，5（14）：162
[2]化前珍，刘芳娥，张如英.重视家庭在老年病人临终护理中的作用[J]中华护理杂志，1997，32（5）：298
[3]王波.健康教育对乳腺癌患者负性情绪、社会支持及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（34）：22-24
[4]Barlow J，Wright C，Sheasby J，et a1.self-management approaches for people with chronic conditions：a review [J].Patient Educ Couns，2002，48（2）：177-187
论文作者:田丹,王继营,李崇阳,尚学琴,李峻
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 对照组论文; 恶性肿瘤论文; 全程论文; 满意度论文; 家属论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;