江苏省邳州市人民医院妇产科 221300
【摘要】目的 探讨综合护理在宫缩乏力性产后出血患者护理中的应用价值。方法 选自我院2014年2月至2015年2月收治的宫缩乏力性产后出血的孕妇100例，对其进行随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组患者采用综合护理，对比统计治愈出院例数、并发症以及出血量状况。结果 观察组治愈率100%，明显高于对照组的94%。出血量测量数据显示，观察组术中出血量少于对照组，两组相比较差异显著，具有可比性（p＜0.05）。并发症方面，对照组共出现子宫切除病例3例，观察组未出现，两组相比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。结论 对于宫缩乏力性产后出血患者实施综合护理，不仅能够减少出血量，还能够促进患者及早治愈，降低并发症发生率。
【关键词】综合护理；宫缩乏力；产后出血；护理效果
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-69-02
胎儿分娩后24h内出血量超过500ml称为产后出血，其中80%发生在产后2h内【1】。近年来，相关数据统计显示，在我国产后出血是导致孕产妇死亡的第一大原因，其次是产褥感染、妊娠合并心脏病以及妊娠期高血压【2】。而其中产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%，而造成产后出血的主要原因就包括宫收缩乏力，占70%【3】。临床研究表明，对于宫缩乏力性产后出血的护理工作尤为重要。本次研究选取自我院2014年至2015年收治的100例宫缩乏力性产后出血患者的护理体会进行回顾性分析，其目的主要是为临床提供更多可参考经验与建议，以此保障母婴安全。具体内容报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自我院2014年2月至2015年2月收治的宫缩乏力性产后出血患者100例作为研究对象，对其进行随机分为对照组与观察组，每组50例。对照组孕妇年龄为22~39岁，平均年龄为25.4岁。观察组孕妇年龄为21~42岁，平均年龄为26.3岁。100例患者中产后2h内出血67例，产后2h后出血为33例，孕周为31~41周，平均37.9周；初产妇为69例，经产妇31例。
所有患者入选的诊断标准：分娩过程中均出现子宫收缩力减弱，产程延长；分娩后，产妇子宫柔软、轮廓不清，触不到宫底；产妇出现面色苍白、心悸、出冷汗、头晕以及脉搏细弱，血压下降为20~30mmHg。
两组患者年龄、孕程等一般资料差异，不具有统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组患者实施常规护理，主要针对其进行健康宣教以及心理护理等方面的护理，而观察组采用综合护理，具体内容如下：
1.检查检测：产前，及时检查和监护胎儿状况，是否存在双胎、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征以及产后出血史等高危因素。产时，注意观测胎心、宫缩情况，及时纠正不协调性子宫收缩，尽量避免产程延长。胎盘娩出后，应仔细检查胎盘、胎膜的完整性，软产道有无裂伤。产后2h为产后出血的高危期，产妇应继续留在产房，密切观察其体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察子宫收缩与阴道出血情况。当产妇出现血压下降、胸闷或呼吸急促等休克症状，应立即建立至少两条静脉通道，即刻进行补液、输血、吸氧和持续心电监护等抢救措施，准确测量出血量，及时调整输液速度，避免肺水肿和心衰出现。
2.按摩子宫：通过按摩子宫，促进子宫收缩，将宫腔内的积血排出，同时因为子宫平滑肌的收缩和缩复对肌束间的血管起到压迫作用而达到止血目的。具体操作如下：（1）助产者一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余4指在子宫后壁，实施均匀而有节律的按摩。（2）操作者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一只手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行节律性的按摩
3.应用缩宫剂：根据产妇情况，可遵医嘱通过肌肉注射.静脉滴注.舌下含服.阴道给药等方式给予缩宫素.麦角新碱.前列腺素类药物应用达到促进子宫收缩的目的。
4.健康宣教：（1）督促产妇产后及时排空膀胱，排尿不畅者经诱导排尿无效时应予保留导尿，以免影响子宫收缩，对保留导尿者应定期更换尿袋，每日擦洗尿道口两次。（2）早期哺乳，通过早吸吮刺激下丘脑释放催产素，促进子宫收缩。（3）保证孕产妇充足的睡眠。
4.心理护理：产妇在产后精神仍处于高度紧张的状态，临床常见部分患者表现为紧张、恐惧以及焦虑等负面情绪。医护人员对于产妇出现的负面情绪应及时进行疏解，否则将造成产妇血压升高，子宫收缩减弱，疼痛敏感，以及出血量增多的的状况，及时鼓励和安慰产妇减轻产妇的精神压力，促进其早日康复。
5.其他护理：医护人员应及时观察产妇的阴道出血情况，包括阴道出血的量、性状、颜色等，准确记录24小时出血量，定时测量产妇的体温.脉搏.呼吸.血压.保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理两次。产后出血的产妇应及时做好营养的补充，多摄入富含铁类、蛋白质、维生素的食物，营养均衡，少食多餐。对于部分出现全身水肿的患者，应适当减少盐分的摄入。及时保证产妇的睡眠，为其提供舒适安静的病房环境，保持病房内环境空气流通顺畅，室温应控制在18°~20°，相对湿度为50%~60%范围内。适时可进行有氧运动，但应尽量避免剧烈的活动，如大笑、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。
1.3数据判定
统计两组患者治愈出院例数、出血量，切除子宫以及死亡等状况。
1.4数据分析
数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以（`c±S）表示。采用 t检验，当 P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。
2结果
两组产妇产后护理状况显示，对照组治愈率为94%，观察组治愈率为100%，其中对照组子宫切除例数共发现3例，而观察组未出现；出血量方面，观察组明显少于对照组。两组相比较差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1：
3讨论
产后出血是分娩期较为严重的并发症之一，是导致产妇死亡的四大原因之一。而造成产后出血的宫收缩乏力，占据其中的70%【4】。临床研究证明，对于产后出血护理不当，将造成孕产妇休克时间过长，出现弥散性血管内凝血，导致其短期内死亡，即使后期对其进行抢救，也无法挽回垂体缺血坏死症状，后期还可并发席汉综合征，严重影响患者日后的生活健康【5】。因此，对于宫缩乏力性产后出血的正确抢救护理工作尤为重要。首先应对其实施子宫按摩，使用外力帮助子宫收缩，减少出血量，避免意外状况【6】。其次是对孕产妇进行健康宣教，关于产后出血知识进行讲解，以此减少其负面情绪产生，同时保证其睡眠，补充足够的营养。最后是为孕产妇提供良好的舒适的休息环境，避免其剧烈运动，及时观察尿袋性状，定期更换，以及对尿道口进行擦洗，以此保证孕产妇健康【7】。对于产妇，整个产程应随时观察其血压、呼吸、心率以及胎心变化状况，掌握了解母婴状况，即使出现产后出血状况，也能够对其进行及时抢救，以此保证母婴健康【8】。
本次研究选取自我院2014年至2015年收治的收缩乏力性产后出血患者100例，对其进行随机分组为对照组与观察组各50例，分别实施常规护理和综合护理。数据统计显示，观察组治愈率、出血量以及并发症方面均优于对照组。
综上可知，对于宫缩乏力性产后出血患者实施包括子宫按摩、应用促进子宫收缩药物、健康宣教、以及心理护理等的综合护理，不仅能够减少并发症的发生率，而且能够帮助产妇及早恢复，改善产妇预后状况，保证妇女的健康，提高产妇的生活质量。
参考文献
[1]孙冬梅.综合护理干预联合冰水囊压迫在治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：707-709
[2]李乡梅.护理干预在产后出血的临床作用[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：509-511
[3]陆红梅，张卫社.产妇产后出血影响因素调查及综合护理对策[J].中国现代医生，2013，51（33）：47-49
[4]杨洋，赵洁.对64例因宫缩乏力导致产后出血患者进行综合护理干预的效果分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（10）：264-265
[5]胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（6）：33-34
[6]龚静亚.产后出血原因及相关因素分析[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1998-2000
[7]秦红霞，许霞光，曾广霞等.宫缩乏力性产后出血38例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（6）：755-756
[8]陈惠芬.宫缩乏力性产后出血的无创性护理干预[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：31-32
论文作者:蒋荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 乏力论文; 患者论文; 宫缩论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;