关键词： 超声引导；髂筋膜阻滞麻醉；半髋置换术
引言：
半髋关节置换术，是治疗股骨颈骨折最有效的方法。由于此类患者大多数老年患者，且有可能有多重基础疾病，所以麻醉方案成为了业界关注重点。全身麻醉不但影响术中血流动力学，而且有可能造成术后多重并发症[1]。所以，椎管内麻醉成为首选。但是，椎管内麻醉本身就是一种伤害性刺激，让患者的麻醉效果满意度降低[2]。传统方案是先为患者提供镇痛药物，但这种方法效果非常一般[3]。近年来，随着引导下行髂筋膜阻滞技术越发成熟，对改善麻醉效果非常有帮助。现就此做如下报道
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月至2019年9月这一时间段，我院收治的90例接受半髋置换术的股骨颈骨折患者展开研究；以随机的方法将患者分成各45例的参考组和研究组。观察组中男26例女19例，平均年龄为（67.6±3.7）岁；观察组中男25例女20例，平均年龄为（68.2±3.9）岁。两组患者的各项一般资料、疾病资料等均无显著差异，P>0.05。
1.2 方法
研究组患者椎管麻醉前，接受超声引导下行髂筋膜阻滞。具体流程如下：
（1）进入手术室后，首先对患者的各项生命体征展开实施监控，同时开放外周静脉通路。（2）然后为患者实施患侧超声引导下髂筋膜阻滞。患者采用平卧位，患肢极可能的保持伸展状态；对患者的腹股沟韧带作出消标识后，为患者实施常规消毒铺巾。使用超声装置，将探头与腹股沟韧带尽量保持平行，以得到相关位置的完整影像，同时对股动脉横截面实施全面扫描，对阔筋膜、髂筋膜、髂腰肌等切实作出有效区分。以平面内进针法，使用D型刺激针与大腿外侧保持45°夹角进针；进针的同时结合超声影像观察其状态，直到针尖位于髂筋膜江西位置，此时回抽不会有血液出来。然后先以0.33%盐酸利多卡因混合0.33%盐酸罗哌卡因的均匀混合液3ml注入；观察液体状况，如果液体发生扩散，则再继续注入30ml，让患者休息20min。（3）为患者实施椎管麻醉。
参考组患者接受的麻醉处理，其中第（1）步术前观察与研究组同；第（2）步内容为,以1mg咪达唑仑和0,05mg芬太尼为患者实施静脉静脉推注，然后患者休息5min。再继续与研究组相同的第（3）步，实施椎管麻醉。
1.4 观察指标
（1）以患者三个时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、VAS评分，评价两组患者的麻醉效果，分别以进入手术室、椎管麻醉体位摆放、术后6h。（2）观察两组患者有无不良反应。
1.5 统计学方法
使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。
2 结果
2.1 麻醉效果
如下表1中数据所示，两组患者在进入手术室时候HR、MAP以及VAS评分，等均无显著差异，P>0.05；但在麻醉中，以及麻醉后6h，两组患者的HR、MAP以及VAS评分均有显著差异，且研究组患者的数据表现更加优异，差异均有统计学意义，P<0.05。
表1 麻醉效果对比
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注：与对照组相比，*P<0.05
2.2 不良反应
经过观察，两组患者术后24小时内，均没有表现出与麻醉相关的任何严重不良反应。
3 讨论
在本次研究中，我们可以看出，研究组患者在麻醉的整个过程中，心率以及平均动脉压的变化幅度，明显要比参考组患者小，说明麻醉不会造成患者的血液动力学太大的波动；同时，患者的VAS评分低于参考组，说明患者的麻醉效果更好，有利于患者对疼痛的耐受和缓解。
综上所述，在为半髋置换手术患者实施麻醉的过程中，采用超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉，对于更好的维护患者生命体征，平衡血流动力学，缓解患者的疼痛都有非常显著的效果，应予以大范围推广应用。
参考文献：
[1]严伟,杨同文.超声引导下行髂筋膜阻滞麻醉临床效果对比观察[J].人民军医，2019，62(02)：151-154.
[2]宋峰,钮峥嵘,杜晓宣.不同方式超声引导连续髂筋膜阻滞在髋关节置换术后镇痛效果[J].骨科，2018，9(02)：136-140.
[3]张建杏,王研,周国斌.超声引导下髂筋膜间隙神经阻滞在膝关节术后镇痛效果的对照研究[J].中国临床解剖学杂志，2016，34(04)：457-459.
论文作者:沈常俊
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：患者论文; 超声论文; 椎管论文; 效果论文; 筋膜论文; 两组论文; 差异论文; 《健康世界》2019年第12期论文;