关键词：脑出血病因；危险因素；血肿扩大；临床；
课题名称：《巨鹿地区出血性脑血管事件流行病学调查及相关预后分析》
课题编号：20191313
许多临床研究显示，患者多半为短暂的病理过程，随着近些年影像学技术的发展进步，进行临床诊断后显示患病后早期血肿症状仍然伴有扩大的现象。
一、资料与方法
1.一般资料:我院共收治自发性脑出血患者90例, 按照世界卫生组织划分年龄的标准, 分为中青年组和老年组。
2.病例入选标准:高血压病的诊断是根据世界卫生组织/国际高血压联盟制定的标准:即在未使用抗高血压药物的情况下, 收缩压≥ 140 ｍｍ Ｈｇ(1 ｍｍ Ｈｇ=0.133ｋＰａ), 舒张压≥ 90 ｍｍ Ｈｇ;既往有高血压史, 目前正在使用抗高血压药物, 现血压虽未达到上述水平, 亦应诊断为高血压。根据第四届全国脑血管病学会的临床诊断标准并经颅脑ＣＴ证实为高血压脑出血。血脂分析包括三酰甘油(ＴＧ)、胆固醇(ＴＣ)及高密度脂蛋白(ＨＤＬ)等的检测。排除标准:有明确证据显示出血是由于脑动脉瘤、动静脉畸形、脑外伤或肿瘤卒中所致, 并且患者否认高血压病史。
3.方法:详细询问有无高血压病史、高血压家族遗传史、高血压药物应用情况、糖尿病史、肾病史、吸烟史、饮酒史及是否从事高紧张度工作, 缺乏体力活动及冠心病, 并根据身高和体质量计算。所有患者均检验血脂、肾功能和空腹血糖, 均行动态血压监测。按统一表格填写以上内容并在不同性别、不同年龄间进行比较。
4.统计学处理:采用ＳＰＳＳ 10.0软件。计数资料采用χ2 检验, 计量资料用均数±标准差(ｘ±ｓ)表示, 采用ｔ检验, Ｐ<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
高血压认知情况危险因素:两组比较, 高脂血症均明显, 两者差异无统计学意义。中青年组以肥胖、吸烟饮酒、不良生活习惯者居多。而老年组合并糖尿病、冠心病者较多, 差异有统计学意义(Ｐ<0.005)。
三、讨论
随着社会发展和人们生活方式的变化, 原发性高血压成为常见的心血管病, 是危害人类健康的一类综合征, 据报道,我国高血压病患者已达1亿, 但血压获得满意控制者仅5%左右。长期的原发性高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害。近年来的原发性高血压流行病学调查表明, 我国原发性高血压人群存在着“三高”—高患病率、高病死率、高残疾率和“三低”—低知晓率、低治疗率、低控制率。高血压性脑出血是高发病率、高死亡率、高致残率的急性脑血管疾病。脑出血引起的脑损害是早期血肿及血肿致中线移位, 对丘脑,丘脑下部及脑干等重要脑组织部位血管爆发性挤压, 撕裂性直接机械性损伤, 以及此后血脑屏障破坏, 微循环障碍致脑组织缺血缺氧, 血肿自身释放的各种毒性物质及其他炎性反应介质引起血肿周围正常组织水肿, 海绵样变性, 出血坏死等继发性脑损伤。外科手术消除血肿虽然可以减轻血肿的占位效应, 改善局部缺血, 还可以预防血肿自身分解释放的各种毒性物质造成的间接伤害, 提高了患者的生存率和生活质量, 改善了患者的预后, 但是, 高血压性脑出血的死亡率仍高达50%～ 70%。因此合理控制血压, 预防脑出血的发生, 对改善高血压患者预后非常重要。
高血压脑出血患者早期血肿扩大的因素多种多样，包括血肿形态、收缩压、出血部位、糖尿病、肝肾功能异常、酗酒等。有关学者研究指出，当血压逐渐增高时，血肿扩大发生比例也将不断增高，若收缩压水平在200-250mmHg 之间时，发生血肿扩大的概率为17%，若大于250mmHg 时，发生血肿扩大的概率为36% 左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此可认为，早期血肿扩大情况与收缩压具有一定的关联性，而与舒张压无关联性，提示临床工作者针对收缩压大于200mmHg 的患者应及时采取对应的措施进行有效调控，防止早期血压增高引发再出血现象。不同血肿形态的病理检查结果
行手术治疗时，对稳定型脑出血患者来说，比较容易清除血肿块，进行光镜检查后出现炎性细胞浸润情况。对不稳定型脑出血患者来说，进行手术治疗时可见血凝块和周围的组织粘连比较紧密，血凝块不易清除，出血量较多，出现条索状结构，为喷射状，进行病理检查后可见患者血管较为丰富，因此，不稳定型脑出血患者的基底节区伴有较为丰富的血管团，但是尚未出现脑动静脉畸形情况。出现高血压性脑出血的最常见原因:①健康教育的滞后及人们医疗知识的匮乏, 导致了高血压病的“三高”、“三低” , 最终出现非常严重的并发症—高血压性脑出血;②本组高达74%以上的高血压性脑出血患者有高脂血症;③中青年组以肥胖、吸烟饮酒、不良生活习惯者居多。而老年组合并糖尿病、冠心病者较多。年龄是高血压脑出血不可抗拒的危险因素, 积极探讨不同年龄组高血压脑出血的特点及相关危险因素, 有助于高血压的预防, 指导高血压治疗, 防止高血压并发症的发生。临床资料表明, 高血压、高血脂、高血糖是相关心血管的主要危险因素, 未治疗及不正规治疗, 高血压性脑出血的发病率明显增高, 就诊的早晚直接影响患者的病情和预后。开展原发性高血压防治宣传, 举办原发性高血压知识讲座, 发放宣传资料, 个人咨询指导, 深入细致地进行健康教育, 对原发性高血压进行防治干预。纠正不良生活习惯, 改善生活方式, 如合理膳食、控制体质量、戒烟限酒、坚持锻炼、适量运动、不参加精神紧张的活动, 合理使用降血压药物, 把血压控制在至少<140/90 ｍｍ Ｈｇ, 控制和治疗高血脂及高血糖, 改善微循环。
临床对于脑出血量较少，症状较轻者多采取保守治疗，对脑出血量多、症状重者多实施手术治疗，以防止患者脑出血进一步发展，缓解其临床症状。青年人脑出血患者临床表现同中老年患者差异不大，但青年患者较中老年患者发病更急、更重、进展更快。原因可能为颅内病变时，颅腔内具有容积代偿能力进而防止颅内压升高，但青年人颅腔内的空间容积代偿能力较低，而中老年人群脑组织多出现一定程度萎缩，颅腔内空间代偿容积更大，因此于高血压脑出血发病时，颅内高压症状出现较青年人群时间晚且程度较轻，同样出血量下中老年患者可仅表现为轻微颅内压升高，而青年患者可较快出现严重颅内高压甚至会引发脑疝; 同时青年人脑部血流较通畅，脑出血发病时出血速度较快，亦为造成其较中老年患者发病更急、更重、进展更快的原因之一。我们已特别重视结合高血压性脑出血的病情对患者及家属进行健康教育, 但我们的目标是让全社会都能重视高血压的预防及治疗, 医务工作者面临的任务是长期而艰巨的。
结束语：本文了解高血压性脑出血患者发病前对高血压知晓程度及治疗等情况。分析高血压性脑出血危险因素是高血压、高血脂、吸烟、饮酒，监测管理青年人血压、血脂、血糖，养成良好饮食及生活习惯，定期体检，早发现、早治疗各种危险因素，可极大降低青年脑出血发生率。加强普及全民健康教育, 提高公众对高血压防治重要性的认识和危险因素防治知识十分紧迫。
参考文献：
[1]王振奎, 王贞. 高血压脑出血早起血肿扩大的临床特点和ct 表现研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2017,16(65):65-66.
[2]高晓, 潘新. 高血压脑出血微创钻孔引流与开颅清除血肿比较[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,16(74):71.
[3]孙奉辉, 徐依成, 陈新平, 等. 高血压脑出血血肿周围水肿与动态血压的相关性研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2018,18(6):571-573.
[4] 苏娅,程忻. 没有高血压 也会脑出血?[J]. 健康博览. 2019(05)67-69.
[5] 任蜀峰. 高血压急性脑出血患者100例临床急救效果研究[J]. 中国实用医药. 2014(05)45-46.
[6] 占喜泉. 微创颅内血肿清除术治疗高血压较小量脑出血患者的临床效果[J]. 中国当代医药. 2015(01)100-102
[7] 王廷兆. 不是高血压也会脑出血[J]. 人人健康. 1998(11)17-19
[8] 黄奇武,文擘斌,戴携. 微创颅内血肿清除术与内科保守治疗高血压小量脑出血140例疗效对比研究[J]. 中国医学工程. 2014(09)85-87
论文作者:崔冬强,杨医通,
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：高血压论文; 脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 原发性论文; 血压论文; 因素论文; 《医师在线》2020年3期论文;