湖南省永州市中心医院老干科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研讨急性脑梗死（ACI）患者实施不同剂量阿司匹林治疗的临床药效与安全性。方法：从我院2014年1月-2016年8月选取68例ACI患者参与研究试验，并随机分为两组（34例/组），Ⅰ组接受低剂量（100mg/d）阿司匹林口服，Ⅱ组接受高剂量（300mg/d）本品用药，对该两种阿司匹林方案的临床实施效果、安全性等作评估。结果：Ⅱ组接受方案用药后的总有效率明显比Ⅰ组提高，有显著性差异（P＜0.05）。治疗前，两组接受NIHSS评测，数据相比，无显著性差异（P＞0.05）；治疗后14d、30d，Ⅱ组的评测结果较Ⅰ组均明显下降，有显著性差异（P＜0.05）。两组发生大便隐血阳性、胃肠道刺激征等副反应的概率相比，无显著性差异（P＞0.05）。结论：对ACI患者运用高剂量（300mg/d）阿司匹林治疗，药效相对显著、安全，利于早日改善患者的神经功能，值得加强推广。
【关键词】急性脑梗死；阿司匹林；临床药效；安全性
急性脑梗死（ACI）是当前中老年人较高发的一组脑血管疾病，起因多与大脑血液供应机制突发异常，致脑组织缺氧、缺血而坏死有关。目前临床治疗ACI的疗法包括溶栓、抗栓、抗凝及营养神经等，近年来，阿司匹林对ACI的治疗越最常用，但对于其用量问题，不同学者有不同看法[1-2]。2014年1月-2016年8月，笔者选取100mg/d、300mg/d剂量的阿司匹林对68例ACI患者进行治疗与分析，效果较满意，现将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例ACI病例资料搜集于2014年1月-2016年8月，通过随机非盲法分组，Ⅰ组34例，其中男/女性18/16例，年龄分布41~75（56.4±8.7）岁；Ⅱ组34例中，男/女性17/17例，年龄分布39~78（57.5±9.1）岁；两组间的基线资料录进统计学软件分析，P＞0.05，适合试验。
1.2 入选与剔除标准
入选标准：①经CT、MRI等检查确诊，且与全国第四届脑血管病学术会议发行的ACI判断标准相符[3]，②年龄≥28岁，③患者及家属均同意接受本临床试验；剔除标准：①伴认知或精神障碍，②药物过敏体质，③合并其他严重脑部疾病，④已参与其他临床试验者。
1.3治疗方法
两组均在入院后接受调脂、促神经元代谢、改善循环类药物与对症支持等常规措施治疗，并在此基础上接受阿司匹林肠溶片口服，其中Ⅰ组用量取100mg/d，Ⅱ组用量取300mg/d。两组均于晚餐后0.5h内服用本品，共治疗14d。
1.4评估标准[4]
参照美国国立卫生研究院颁布的卒中量表（NIHSS）评估患者不同用药阶段的神经功能缺损情况，评测结果越低，说明神经缺损程度越轻。
临床药效：①临床痊愈。NIHSS评测结果较前下降≥91%，且无病残问题（0级）；②显著进步。NIHSS评测结果较前下降46%~90%，且病残程度评级为1~3级；③进步。NIHSS评测结果较前下降18%~45%；④无变化。治疗后NIHSS评测结果下降≤17%或升高≤17%；⑤恶化。治疗后NIHSS评测结果较前提高≥18%；⑥死亡。由①②③项计算总有效率。
1.5 统计学方法
选择统计学软件（SPSS20.0版本）处理数据，由X2和t检验组间的计数、计量资料。若输出结果P＜0.05，说明有显著性差异。
2 结果
2.1 两组方案的临床药效分析
Ⅱ组接受方案用药后，总有效率达91.2%，明显比Ⅰ组的总有效率（70.6%）提高，有显著性差异（P＜0.05）。具体见表1所示：
3 讨论
ACI是目前人们面临的另一大公共卫生问题，我国每年约有150万人罹患ACI，且罹患例数仍在逐年不断升高[4]。ACI的病因机制多与大脑血液供应动脉发生粥样性硬化或产生血栓，致管腔狭窄或闭塞有关，但也不排除固体、液体等异常物质进入脑供血动脉，使脑血流量受阻骤减，局部组织坏死的可能。目前ACI在临床上的预后多不理想，病死及病残率较高。相关资料认为，ACI的治疗关键应在于血管再通，使脑血管及时恢复正常的供血循环[5]。
阿司匹林在既往临床上多用于解热镇痛，主要药理是通过对前列腺素、缓激肽与组胺等物质进行抑制，由此发挥治疗的目的。现代循证医学证实，本品对抗血小板凝集也有显著效果，可干扰血小板环氧酶，使血栓素A2（TXA2）的合成受阻，起到预防血栓形成的效果；并且在ACI发病早期或后期使用均可有效保护神经[2，6]。新近研究发现，大剂量用药还可发挥抗氧化、抗动脉硬化、清除自由基及增强纤维蛋白溶解酶活性等作用，而小剂量由于缺乏足够的血药浓度，一般较难取得上述效应[7]。倪桂莲等[8]观察72例大剂量阿司匹林治疗的ACI病例资料，发现大剂量用药可更有效地与COX2 516位丝氨酸竞争性结合，抑制COX2活性，使巨噬细胞、单核细胞等数目锐减，从而减轻患者的炎性症状，总有效率达89.0%。本组研究试验中，我们同样证实了高剂量阿司匹林对优化ACI治疗效果有显著作用。Ⅱ组患者经此方案治疗后，总有效率达91.2%，经NIHSS评测，显示Ⅱ组治疗后14d、30d的神经功能改善也更显著，符合上述资料观点。阿司匹林对机体有一定的毒害作用，可产生胃肠道刺激征、大便隐血阳性等问题。本组试验中，两组患者均有发生上述副反应，但发生率无显著性差异，提示高剂量使用阿司匹林治疗对用药安全性基本无影响；但仍需注意观察，适当调整用量，以做到高效、安全用药。
综上所述，对ACI患者运用高剂量（300mg/d）阿司匹林治疗，药效相对显著、安全，利于早日改善患者的神经功能，值得加强推广。
参考文献：
[1]赵真，包正军，罗霄鹏，等. 不同剂量阿司匹林在急性脑梗死治疗中的疗效比较[J]. 卒中与神经疾病，2012，19（3）：170-172.
[2]林海，高晓艳，赵希海，等. 不同剂量阿司匹林在急性脑梗死治疗中的疗效比较[J]. 中国当代医药，2013，20（3）：66-67.
[3]邢美. 不同剂量阿司匹林治疗脑梗死的疗效及对血清C反应蛋白的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：1-3.
[4]陈博，杜岩，东洋. 用不同剂量的阿司匹林治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J]. 当代医药论丛，2014（4）：56-57.
[5]栗宇涛. 不同剂量阿司匹林对急性脑梗死患者实施临床治疗的疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，12（60）：71.
[6]冯磊，陈伟，付耀武. 大剂量阿司匹林治疗急性期脑梗死临床疗效观察[J]. 安徽医学，2011，32（8）：1174-1175.
[7]杨芳. 不同剂量阿司匹林在急性脑梗死治疗中的疗效比较[J]. 中国医药指南，2014，8（27）：214-215.
[8]倪桂莲，林翔东，徐素琴. 不同剂量阿司匹林治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性评价[J]. 中国药业，2013，22（6）：15-16.
论文作者:郑海燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：阿司匹林论文; 剂量论文; 患者论文; 疗效论文; 脑梗死论文; 两组论文; 药效论文; 《航空军医》2017年第4期论文;