谢秀华 (内蒙古通辽市第二人民医院耳鼻喉科 028000)
【摘要】目的 分析在全麻支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变的临床疗效；方法 回顾，分析通辽市第二人民医院2012年6月至2013年6月在全麻支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变的46例临床资料；结果 术后半个月，患者完全恢复正常，随访3至6个月均无复发；结论 对46例声带良性病变在支撑喉镜鼻内镜明视下切除，术野清晰，操作准确，无付损伤，无并发症及复发，疗效可靠。
【关键词】支撑喉镜 鼻内镜 声带良性病变
【中图分类号】R767.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0115-01
声带息肉，声带小结是耳鼻喉科常见手术，传统的局部麻醉间接喉镜下手术，由于患者咽反射敏感，不能很好的配合，手术难度大，往往不能完整切除，手术损伤大，术后易复发；全麻支撑喉镜下手术，手术易于操作，但由于术野小，准确性低，副损伤大，术后恢复慢，特别位于前联合的病变，易残留，术后很快复发；支撑喉镜鼻内镜明视下手术，克服了上述缺点，利用鼻内镜的摄录像系统能将病变组织清晰的显示在显示屏上，术野清，操作准确，病变切除彻底，付损伤小，术后无并发症，恢复快，无复发。
1.资料与方法：
1.1 一般资料 本组病例46例，男：26例，女：20例，平均年龄38岁，病程3个月至2年，其中声带息肉：23例；双侧病变者：17例，声带小结18例；声带囊肿：3例，声带乳头状瘤：2例，病变位于声带前中1/3处占85%，位于声带近前联合处占15%，所有病例均经术后病理检查证实。
1.2 手术方法 患者全麻口腔气管插管成功后取垂头位，左手持支撑喉镜顺舌背沿气管插管向下直到看到会厌尖，挑起会厌，观察杓会厌皱襞、室带、声带、喉室、声门下区，充分暴露前联合及声带后，固定支撑喉镜，同时将0度鼻内镜从支撑喉镜内置入，利用鼻内镜摄录系统生成手术视野由电视屏幕反应出来，两侧声带、前联合及声带病变组织均在显示屏上清晰可见，用吸引器吸尽术区分泌物，用声带钳平行于声带，沿基底部切除声带病变组织，创面副肾棉球压迫止血，手术不可过深，以免损伤声带固有层深面及声韧带，防止术后声带瘢痕形成影响发音，观察创面无残留及出血，吸引器吸尽分泌物，取下鼻内镜及支撑喉镜，术毕，切除病变组织送病理检查。术中注意从口腔置入支撑喉镜时动作要轻柔，以免损伤牙齿及颞颌关节脱位，取出支撑喉镜时注意勿将气管插管带出。手术历时3至5分钟，全麻清醒后，拔出气管插管，患者返回病室，予抗炎，雾化吸入等对症治疗，嘱患者术后禁声半个月，术后半个月指导患者正确发声。对双侧声带病变者嘱患者术后做深呼吸[1]，以防声带粘连，声门狭窄。所有患者均一次性手术，术后半个月复查喉镜，了解声带恢复情况，随访3-6个月。
1.3 疗效评价：术后半个月判断疗效，痊愈：声音无嘶哑。声带病变组织完全消失，声带创面完全愈合，声带运动对称、边缘光滑，声门闭合佳。好转：声音嘶哑明显改变，声带病变组织少许残留或基本消失，声带无粘连，声门闭合欠佳。无效：声音嘶哑无改变，声带病变组织残留，原有粘连存在，声带充血，声门狭窄、闭合不全[2]。
2.结果
2.1 支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变手术疗效：本组46例患者中，42例痊愈，4例好转，临床总有效率100%，具体结果见表1。
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表1 支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变手术疗效
n 痊愈 有效 无效 总有效率(%) 46 42 4 0 100%
2.2 本组46例患者中，术后半个月发声、发音正常，声音无嘶哑，声带病变组织完全切除，无残留，无一例发生声韧带及肌肉损伤，无声带粘连，无声门狭窄，无环杓关节脱位等并发症，42例痊愈，半个月后复查喉镜，声带创面完全愈合，边缘光滑，声带运动对称，声门闭合佳，发声和发音正常占91.4%，4例好转，占8.6%，其中3例患者术前有声带水肿，术后发音略差，此4例患者术后经雾化吸入及禁声等对症治疗后，4周后发音接近正常，随访3至6个月，均无复发。
3.讨论
3.1 完美的发声有赖于声带结构的完整性，声带分为5层，其中粘膜上皮层和固有层在保证声音质量方面起着至关重要的作用[3]。声带瘢痕一般发生于声带固有层，当该层组织术中受到损伤后，激活大量的纤维母细胞，从而形成瘢痕，声带瘢痕的产生使声带局部僵硬，影响声带的振动，导致声音粗糙、低弱，发声不能持久，且出现复音，易疲劳等[4]。声带息肉的组织学变化主要是发生在固有层浅层的水肿、出血，主要表现为退行性、渗出性、局限性的炎症过程；声带小结的组织学变化主要为上皮性病变，表现为基底膜增厚、棘细胞增生伴或不伴有角化，无血管改变。以上提示声带手术中注意保护其固有层对手术的疗效至关重要，以防声带瘢痕形成，影响发声。
3.2 随着鼻内镜外科技术的不断提高，其在临床的应用范围正在逐步扩大，对于没有纤维喉镜的基层医院，在支撑喉镜鼻内镜明视下切除声带良性病变，是喉微创手术的又一进步，提高了手术的精确性和安全性，减少了手术并发症，特别对于基层医院值得推广，它能将手术操作提高到全程可视，术野清晰，便于手术操作，对于声带息肉，声带小结，声带囊肿等良性病变的手术，既能准确，精确地切除声带病变组织，又可避免损伤声带组织，可获得很好的临床效果[5]。
3.3 支撑喉镜鼻内镜明视下手术，可以对手术全过程进行录像保留，便于教学，术后可放给患者及家属观看，增加手术的透明度，从而避免不必要的医疗纠纷[6]；
3.4 对于咽反射敏感患者，采用全麻方法手术，患者无痛苦，利于手术，手术时间短，术后恢复快，效果佳，患者易于接受；术后患者需注意：术后禁声一至两周，术后6小时进食软食，勿食辛辣及刺激性食物，给予雾化吸入，禁声等对症治疗，创面白膜一般术后24小时内形成，经3至5天，白膜自行脱落，局部不需用药。
参考文献
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[2]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，2002：447.
[3]HOOVER C A，SATALOFF R T，LYONS K M，et al.Vocal foidmucosai tears：maintaining a high clinicai index of suspicion[J].JVoice，2001,15（3）：451-455.
[4]刘建涛，纤维喉镜下声带手术的并发症及预防[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008,5.VOL.（8）188.
[5]王荣光，许庚等鼻内镜手术图解，北京：解放军出版社，1998,25.
[6]蒋建华，丁吉文，声带良性病变在喉内窥镜支撑喉镜下手术32例报告，中国内镜杂志，2003,9（6），65.
论文作者:谢秀华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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