【摘要】 目的 探讨分析老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素.方法 通过对我院经过确诊的１３２例老年心房颤患者进行临床资料分析,结合CT 和MRI技术诊断其是否伴随缺血性脑卒中,将其分为对照组(单纯房颤患者)６９例和观察组(房颤伴有缺血性脑卒中)６３例,分析引起缺血性脑卒中发生的病理因素.结果 老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素有年龄(χ２＝９．７９１,P＝０．００１)、高血压(χ２＝４．８５９,P＝０．０２７)、糖尿病(χ２＝７．２８３,P＝０．００７)、持续房颤(χ２＝１５．２３０,P＝０．０００)、颈动脉斑块(χ２＝８．５０８,P＝０．００４)、左心房扩大(χ２＝８．３４０,P＝０．００４);经多因素Logistic回归模型分析可知,年龄、糖尿病、高血压、持续房颤、颈动脉斑块及左心房扩大为老年心房颤动者缺血性脑卒中的独立危险因素.结论 年龄、糖尿病、高血压、持续房颤、颈动脉斑块及左心房扩大是影响老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素. 【关键词】 心房颤动; 缺血性脑卒中 危险因素【中图分类号】R７４３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２２７－０１
随着社会老龄化的加剧,老年人中发生心房颤动的患者越来越多,房颤是一种较常见心律失常,有研究报道,约７０％的房颤患者在６５－８５岁之间,发病率日益增高[１].房颤会引起各种并发症的发生,其中较为严重的为体循环栓塞及心力衰竭,是导致患者死亡的直接原因[２],因此了解引起缺血性脑卒中发生的危险因素可以降低其病死率.本文通过对１３２例老年心房颤动的患者的临床资料进行回顾性分析,并将其中发生缺血性脑卒中的患者与单纯心房颤动的患者进行对比,探讨影响老年心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 研究对象是在２０１３年２月到２０１５年２月期间本院收治的老年心房颤动的患者１３２例,其中男性７７例,女性５５例,年龄在６３－８４岁之间, 平均年龄(７０．０１±６．９８)岁,其中有６３例患者发生缺血性脑卒中,归为观察组, 其余未发生缺血性脑卒中的患者归为对照组.其中观察组中,男性３５例,女性２８例,大于７０岁的有４０例,小于７０岁的有２３例;对照组中,男性为４２例, 女性２７例,大于７０岁的有２５例,小于７０岁的有４４例. １．２ 方法 本研究采用查阅病历的方法对患者缺血性脑卒中的原因进行分析.主要资料有:患者的年龄、性别、合并的心血管疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、是否出现房颤、左心房的内径及颈动脉斑块,对这些因素进行综合分析探讨.
１．３ 统计学方法 采用SPSS１７．０统计软件进行数据处理,采用χ２ 检验对分类资料进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归模型.P＜０．０５表明差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 影响老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素分析 由表１可知,老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素有年龄(χ２＝９．７９１,P＝０．００１)、高血压(χ２＝４．８５９,P＝０．０２７)、糖尿病(χ２＝７．２８３,P＝０．００７)、持续房颤(χ２＝１５．２３０,P＝０．０００)、颈动脉斑块(χ２＝８．５０８,P＝０．００４)、左心房扩大(χ２＝８．３４０,P＝０．００４);另外,性别、冠心病、血脂异常对老年心房颤动者缺血性脑卒中没有显著性影响(P＞０．０５). 由表２分析可知,年龄(P＝０．０３)、糖尿病(P＝０．０１２)、高血压(P＝０．０２２)、持续房颤(P＝０．００１)、颈动脉斑块(P＝０．０２３)及左心房扩大(P＝０．０００)这些因素是老年心房颤动者缺血性脑卒中的独立危险因素.
３ 讨论
３．１ 年龄与持续房颤因素 有研究报道[３],心房颤动的患者发生缺血性脑卒中的比率与年龄成正相关趋势,主要原因可能为:随着年龄的增加,患者更易出现心肌缺血,并且会出现各种并发症(如窦房结功能不全、心肌淀粉样变性等),因而会导致其心肌细胞膜稳定性变差、心肌细胞传导速度变慢,从而引发房颤,同时由于心房间质的纤维化程度加深引发持续房颤,持续房颤的发生更易引起老年患者的心脏节律不齐、心功能不全、血流动力学紊乱,故而易发生缺血性脑卒中.本研究中观察组患者有４０例(６３．５％)患者超过７０岁,与对照组２５例(３６．２％)相比,有显著性差异(χ２ ＝９．７９１,P＝０．００１);观察组中有８２．５％的患者发生持续房颤,与对照组４６．４％相比,有显著性差异(χ２＝１５．２３０,P＝０．０００);并经多因素分析发现,年龄和持续房颤均为老年房颤患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素(P＜０．０５). ３．２ 高血压因素 研究报道[４]高血压是房颤患者发生脑卒中的危险因素,且其危险性是正常血压患者的３倍,其原因可能为高血压易引起血管的狭窄或堵塞而引发脑卒中,且老年高血压患者左心房扩大、血流减慢易引发左房血栓形成.故控制血压对预防脑卒中有非常重要的必要性.本研究中研究中,观察组患者有３０例(４７．６％)患者有高血压,与对照组２０例(２９．０％)相比,有显著性差异(χ２＝４．８５９,P＝０．０２７),同样通过分析证实了高血压为其缺血性脑卒中发生的独立危险因素.
３．３ 糖尿病因素 有文献报道[５]伴随有２型糖尿病的心房颤动患者发生脑卒中的几率是正常人群的２－４倍,其原因可能是由于糖尿病会引起患者的血液出现高凝状态,改变患者的血流动力学,近而引发血栓的形成,另外,高血压合并糖尿病会更加加速其动脉粥样硬化的程度,增加老年患者发生缺血性脑卒中的概率.本研究中,观察组患者中有例合并有糖尿病１８(２８．６％),对照组中仅有７例(１０．１％),二组相比有显著性差异(χ２＝７．２８３,P＝０．００７),且经多因素回归分析发现糖尿病是患者缺血性脑卒中发生的独立危险因素.
３．４ 左心房扩大 研究发现[６]左心房扩大则易引发缺血性脑卒中,原因主要为心房扩大则易引起心房的纤维质变,近而使其传导变慢、心肌不应期紊乱、血流变缓,常伴有血流动力学的异常及心房膜不光膜,故而产生左心房血栓栓塞,当血栓脱落时,可能会随着血液流动而运行至脑中,出现脑栓塞,老年房颤患者伴随有左心房扩大症状的患者发生缺血性脑卒中的可能性更高.本研究中,观察组患者有左心房扩大的患者有例中,与对照组相比,有显著性差异(P＜０．０５),且为独立危险因素. ３．５ 颈动脉斑块 陈华[７]研究发现颈动脉斑块为老年心房颤动患者发生缺血性脑卒中的独立危险因素之一,本研究结果与其相符.该斑块是动脉粥样硬化形成的显著特征,从其大小和程度可以判断动脉粥样硬化的形成状况,一般被认为是发生脑梗死的前兆,且具有显著相关,该斑块或表面栓子的脱落会引发脑卒中. 综上所述,年龄、糖尿病、高血压、持续房颤、颈动脉斑块及左心房扩大均为影响老年心房颤动者缺血性脑卒中的危险因素. 参考文献[１] MagnaniJW,Rienstra M,Lin H,eta１．Atrialfibrillation Currentknowledgeandfuturedirectionsinepidemiologyandgenomics．CirculaＧ[ tion,２０１１,１２４:１９８２－１９９３． ２] 王建刚,席建堂,李劲松,刘雅静．老年非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素分析[J]．中国循环杂志,２０１５,０８:７５３－７５６． [３] 王维平,董霞,崔聪．对老年心房颤动患者发生缺血性脑卒中的危险因素分析[J]．当代医药论,２０１４,１４:２０５－２０６． [４] 缪东培,何述莉,吕磊,徐军．老年人非风湿性心房颤动伴发缺血性脑卒中的相关因素分析[J]．中华保健医学杂志,２００９,１１(１):１２－１４． [５] 戴玮鑫．１０４８ 例住院心房颤动病人的回顾性调查分析[D]．吉林大学,２０１３． [６] 张超,刘旭．心房颤动和心房纤维化机制的研究．国际心血管病杂志,[ ２０１１,３８:２１３－２１６． ７] 陈华．老年心房颤动者缺血性脑卒中危险因素分析[J]．实用心电学杂志,２０１０,０５:３６１－３６３
论文作者:罗方林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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